牙科焦虑症（dental anxiety, DA），又称牙科恐惧症（dental fear, DF），是口腔医学领域一个新兴且亟待解决的临床问题。它指患者在口腔治疗过程中出现的心理障碍，近年来在全球范围内呈流行趋势，严重影响患者的身心健康和生活质量。本文综述了牙科焦虑症的病因、诊断及治疗进展，旨在为临床医师提供参考。

1. 定义与临床表现

牙科焦虑症是指患者对口腔治疗感到紧张和害怕，表现为烦躁不安、心慌气短甚至逃避治疗。Locher等人的研究发现，在随机抽样的1420名加拿大人中，16.4%存在不同程度的焦虑症状。临床表现包括：①生理反应：呼吸加快、心率增加、对口腔刺激敏感、恶心、流汗等副交感神经活性增强表现；②行为表现：逃避治疗或潜在逃避倾向，儿童表现为哭闹、尖叫、拒绝治疗，成人则取消预约、不愿按时就诊。

2. 病因与进展

Andree Liddell等人的调查显示，美国人中约15.7%患有牙科焦虑症，女性发病率高于男性；91%的焦虑症患者有不愉快的口腔治疗经历，而正常人仅为73%。不愉快经历（尤其是幼年期）是重要病因。根据环境条件原理和Reiss的焦虑期望原理，痛苦治疗来源包括：Ⅰ.特定治疗程序（拔牙、钻磨充填、注射等）；Ⅱ.损伤因素（疼痛、软组织切割、出血等）；Ⅲ.情绪因素（害怕、尖叫、恶心等）；Ⅳ.医务人员因素（粗暴操作、缺乏耐心）。Shoben和Borland的研究也证实创伤和疼痛是主要病因。

此外，人格特征与焦虑症相关。de Jong等人认为焦虑症源于神经质和内向型人格。Locker等指出内源性焦虑与内向人格有关，外源性焦虑主要源于环境和外界因素。儿童焦虑症多为外源型。M. Jen Berge对401名儿童的研究也表明疼痛等主观经历在焦虑症发生中起重要作用。

Mansell等人认为对口腔疾病及治疗的错误认知也是病因之一。Warren Mansell结合牙科认知问卷（DCQ）和认知行为治疗成功降低了一名青少年焦虑症患者的焦虑度，证明了认知与焦虑程度的相关性。例如，患者担心治疗对身体有害或牙医失控等。但认知理论仍需进一步研究。

间接痛苦经历（如亲友经历）也可导致焦虑。有研究指出，母亲经历对儿童的影响不可忽视。

3. 划分标准与分类

目前主要采用Corah在1969年提出的DAS量表评估牙科焦虑症：无焦虑型（<12分）、焦虑型（12-14分）、高度焦虑型（15-18分）、严重焦虑型（≥19分）。也可采用Gatchel的GFS量表，GFS>8分可诊断为DF。

Seattle等人根据病因将焦虑症分为四型：Ⅰ型（单纯环境条件性，如害怕打针、拔牙）、Ⅱ型（害怕治疗中晕倒等意外）、Ⅲ型（综合型）、Ⅳ型（对医护人员不信任）。在1420名成人中，Ⅰ型占49.6%，Ⅱ型7.8%，Ⅲ型19.4%，Ⅳ型9.9%。Weiner和Sheehan在1990年将其分为内源型和外源型。

4. 预防与治疗

①提供舒适温馨的就诊环境：整洁环境、轻松音乐可放松患者；儿童可布置玩具分散注意力。J. Lehrner的研究发现橙子味香薰精油可减轻女患者焦虑。②定期口腔健康教育和检查：M. Ten Berge指出从小定期检查可预防焦虑。非西方国家因口腔保健差异，儿童焦虑症发病率更高。③认知行为治疗（CBT）：Warren Mansell等通过CBT成功降低患者焦虑度。治疗中需加强沟通，告知患者生理反应原因，教授放松技巧（如深呼吸、举手示意），建立以患者为中心的医患关系。④分级暴露疗法：让患者闭眼想象治疗过程，逐步适应。Warren Mansell的研究显示，治疗后MDAS和DCQ指数显著降低（从25降至10）。de Jongh和Ost等也证实该方法有效。⑤与心理医师配合进行心理治疗，尤其对内源型焦虑症。⑥尽量无痛操作，采用非注射麻醉方法。D.C. Matthews的研究发现，多数患者因疼痛选择麻醉，但52.5%因针刺麻醉疼痛而焦虑，更愿选择全麻或浸润麻醉。⑦医生态度直接影响患者情绪：动作轻柔、态度和蔼、富有耐心和同情心，可获患者信任，尤其对儿童患者。