感染应被视为糖尿病患者的一个“健康危害”，专家警告称，目前的临床指南未能反映感染给这一群体带来的巨大但未被充分认识的疾病、住院和死亡负担。一篇发表在《糖尿病学》上的综述，总结了关于糖尿病与感染风险之间关联的现有证据。糖尿病患者发生感染的风险增加，包括：皮肤和软组织感染（SSTIs）（蜂窝织炎、坏疽）、骨和关节感染（糖尿病足骨髓炎）、泌尿生殖系统感染（肾盂肾炎、肾脓肿）、呼吸道感染（社区获得性肺炎（CAP））、以及血流感染（菌血症）。糖尿病患者感染相关住院的风险是2-3倍，感染相关死亡的风险是3-5倍。高血糖（HbA1c>7.0%）会损害免疫功能，特别是通过抑制中性粒细胞的趋化性、吞噬作用和氧化爆发的活性。作者建议，应鼓励糖尿病患者接种疫苗（流感、肺炎球菌、COVID-19），并对疑似感染进行积极评估。
糖尿病与免疫
高血糖（HbA1c>7.0%）与免疫功能受损有关。中性粒细胞（一种参与抵抗细菌和真菌感染的粒细胞）的趋化性（向感染部位迁移的能力）、吞噬作用（吞噬细菌的能力）和氧化爆发（产生活性氧以杀死细菌的能力）均受到抑制。此外，高血糖还会损害T细胞和B细胞的功能。
主要发现
1. 感染风险增加
糖尿病患者发生感染（皮肤和软组织感染（SSTIs）、骨和关节感染、泌尿生殖系统感染、呼吸道感染、血流感染）的风险是2-3倍。
2. 住院和死亡风险增加
糖尿病患者感染相关住院的风险是2-3倍，感染相关死亡的风险是3-5倍。
临床意义
1. 疫苗接种
应鼓励糖尿病患者接种疫苗，包括：流感疫苗（每年）、肺炎球菌疫苗（PCV20、PPSV23）、COVID-19疫苗（根据当地指南）、以及带状疱疹疫苗（Shingrix）。
2. 感染的积极评估
对于因感染就诊于急诊科（ED）或初级保健诊所的糖尿病患者，临床医生应保持较低的阈值以收治入院，并进行积极的评估（包括血培养、影像学检查）。
3. 血糖控制
对于因感染住院的糖尿病患者，应使用胰岛素（基础-餐时方案）严格控制血糖，以优化免疫功能。目标血糖应控制在140-180 mg/dL（7.8-10.0 mmol/L）。
未来方向
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随机对照试验（RCTs）：开展随机对照试验，以评估对糖尿病患者进行强化疫苗接种（如高剂量流感疫苗、佐剂疫苗）是否能降低感染风险。
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新型疫苗：开发针对金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）和其他病原体的新型疫苗。
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生物标志物：识别可预测糖尿病患者感染风险的生物标志物（如HbA1c、维生素D水平、炎症标志物）。
结论
这篇发表在《糖尿病学》上的综述发现，糖尿病患者发生感染、感染相关住院和死亡的风险增加。 专家呼吁更新临床指南，以反映糖尿病患者感染风险的增加，并建议采取疫苗接种和积极评估等措施。