尿失禁是一种常见的泌尿系统疾病，严重影响患者的生活质量。外科手术是治疗应力性尿失禁的重要手段，已有多年历史。手术方法多样，选择取决于尿失禁的严重程度和类型。应力性尿失禁主要分为两大类：解剖性尿失禁（因骨盆底肌肉松弛导致尿道固定不良，分为第一型和第二型）和括约肌功能失常（第三型尿失禁）。准确区分这两种类型对于选择合适的手术方式至关重要。

根据1997年美国泌尿科学会的报告，对于第一、二型尿失禁，Burch手术和筋膜悬吊术效果均佳；而对于括约肌功能失常者，筋膜悬吊术更为优越。美国MacQuire等人研究认为，腹部漏尿压是区分严重度的有效方法：ALPP大于90毫米水柱属于第一或第二型，介于60至90毫米水柱可能含有第二或第三型成分，小于60毫米水柱则可能是第三型。据此可指导手术方式的选择。

无张力性人工韧带悬吊带术（TVT）由瑞典Dr. Ulmstem于1996年提出，强调尿道中段在应力性尿失禁中的关键作用。TVT手术采用局部麻醉，术中可让患者咳嗽以调整悬吊带松紧度，理论上不造成尿道阻塞。然而，部分患者无法耐受局部麻醉或有效咳嗽，因此术中调整并非适用于所有人。传统筋膜悬吊术未行术中咳嗽调整，长期随访显示术后尿滞留率不高，提示术中压力调整并非尿滞留的主要原因。目前对术后尿滞留的潜在因子尚无一致意见，一般认为发生率不超过5%。

尿失禁手术的成功是否必须造成尿道阻塞？传统观念认为尿道悬吊术的成功需造成尿道阻塞，但近年研究指出，成功的悬吊术并不一定导致阻塞。慈济大学郭汉崇教授基于ALPP评估调整张力，认为第三型尿失禁需给予悬吊带些许张力，并通过录像式尿动力检查评估术后状况，成效良好。TVT术后尿滞留病例已有报道。

诊断：术后尿道阻塞的诊断尚无统一标准。Blaivas和Groutz等人提出以下定义：1）尿道最大流速（free Qmax）达到12 ml/sec且逼尿肌压大于20毫米水柱；2）录像式尿动力检查显示明显尿道阻塞且压力大于20毫米水柱。

治疗：尿道剥离术是解决术后尿道阻塞的最佳方法，文献报道成功率达65%～93%，仅0%～19%的患者复发尿失禁。更简单的方法是从阴道原切口进入，沿尿道旁找到悬吊带并剪断一侧，成功率约84.6%，但15.4%的患者会复发尿失禁。TVT术后尿滞留的处理通常也是沿尿道旁剪断带子，是否需剥离纤维化组织尚无定论。

结论：尽管尿失禁术后尿道阻塞发生率不高，但随着手术日益频繁，阻塞病例可能增多。因此，术前准确诊断、熟练的手术技巧对于避免尿滞留至关重要。