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CMAJ:新HIV指导方针为高危人群提供低成本预防策略

2017-11-30 15:29 Darrell Tan等 CMAJ 阅读 0
核心摘要: 加拿大最新发布的艾滋病指导方针详细阐述了暴露前预防(PrEP)和非职业暴露后预防(nPEP)等生物医学策略在高危人群中的应用。该指南由多学科专家制定,强调PrEP和nPEP的安全性和有效性,并指出仿制药的推出和公共药物覆盖率提高将促进其可及性。指南旨在降低加拿大HIV感染率,改善医疗质量。

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HIV-1病毒,图片来自J Roberto Trujillo/Wikipedia。

加拿大最新发布的艾滋病指导方针详细阐述了如何将新型生物医学预防策略最佳地应用于高危人群,包括暴露前预防(PrEP)和非职业暴露后预防(nPEP)。该指导方针于2017年11月27日发表在《加拿大医学会杂志》(CMAJ)上,题为“Canadian guideline on HIV pre-exposure prophylaxis and nonoccupational postexposure prophylaxis”,适用于因性行为或注射毒品而有HIV感染风险的成年人。

加拿大圣-迈克尔医院研究员、传染病专家Darrell Tan博士及其合著者指出:“HIV感染带来的巨大经济负担,以及新确诊感染者年龄偏低(多数新病例发生在30至39岁人群),凸显了预防新感染的经济和社会重要性。”与国际艾滋病指导方针一致,核心策略包括PrEP(在接触HIV前定期服用抗HIV药物)和nPEP(在接触HIV后服用抗逆转录病毒药物)。

该指导方针以简洁的参考框形式列出了针对临床医生(包括初级护理、传染病、急诊医学、护理、药学等学科)的实用预防建议,同时也可为卫生保健政策制定者提供参考。该指南由加拿大卫生研究院(CIHR)加拿大HIV临床试验网络的生物医学HIV预防工作组与24位多学科专家共同制定。

在加拿大,超过半数(54%)的新感染病例发生在男同性恋、双性恋及其他男男性行为者中,其感染风险较其他男性高131倍;注射毒品者的感染风险较非吸毒者高59倍;来自艾滋病流行国家的人群感染风险增加6.4倍,土著居民感染风险增加2.7倍。作者强调,PrEP和nPEP所用药物通常安全有效,但因个人偏好或罕见药物毒性风险,并非所有高风险人群都适用。卫生经济学分析表明,针对高危人群的PrEP具有成本效益。

作者写道:“迄今为止,药物成本限制了这些策略的可行性和可接受性。然而,近期仿制药TDF/FTC(替诺福韦酯/恩曲他滨)的推出,以及加拿大对PrEP公共药物覆盖率的提高,可能显著影响其使用。”该指导方针与英国、美国和澳大利亚的国际指南基本一致。作者总结道:“我们希望这一指南能通过改善医疗质量、增加医疗可及性、减少实践差异,并促进对加拿大全国生物医学预防策略的严格评估,从而降低HIV感染率。”

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