41岁的王先生第一次就诊时，看上去苍老而无生气，满脸愁云，略带羞怯。四年前，他因工作压力大而逐渐起病，最初表现为全身不适、疲乏无力，常感全身灼热。最令他难以忍受的是腰腹部灼热痛和阴部发胀。他先后在各大医院求治，进行了各种检查，结果均无阳性发现。按前列腺炎治疗服用大量药物，效果不理想，症状未减轻，甚至性功能也受影响。为此，他痛苦得无法正常工作，大部分时间奔波于医院。在妻子多次劝导下，他终于去看了心理医生。

倾听王先生的诉说后，我查看了他的检查报告，并进行精神检查，然后告诉他患的是抑郁症。王先生对此诊断十分不信服，再三强调腰腹部及会阴部的灼痛和胀痛难以忍受。为了让他信服，我为他进行了抑郁自评量表测查，结果总分为67分，处于重度抑郁状态。我进一步解释，他的状态以躯体症状为主，躯体症状掩盖了抑郁心境，这种抑郁症被称为隐匿性抑郁症。

隐匿性抑郁症是抑郁症的一种亚型，患者主要以躯体症状为主诉向医生求助，可涉及任何系统和器官。最常见的是胃肠道系统（疼痛、打嗝、反酸、恶心等）、皮肤系统（异常瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感等）、呼吸循环系统（胸闷、胸痛、气短等）以及泌尿系统（排尿困难、尿频等）。这些症状在体检和实验室检查中无阳性发现，却使患者十分痛苦。其病理机制可能与大脑中神经递质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素）失衡有关，这些递质不仅调节情绪，也参与疼痛感知和自主神经功能调节。

向王先生解释隐匿性抑郁症后，他接受了抗抑郁治疗。我选择百优解（氟西汀）作为首选药物，因为它能有效改善抑郁状态，且副作用较少。王先生在医生指导下接受治疗，每周就诊一次。第五周复诊时，他的躯体症状基本缓解，看起来像换了一个人，脸上露出了笑容。