三联疗法根除幽门螺杆菌的研究

　　根除Hp可使慢性活动性胃炎缓解，并可防止溃疡复发。对Hp感染的主要治疗措施是应用具有杀菌作用的药物，单一药物根除Hp疗效不佳，治疗中易产生耐药性，联合用药可提高Hp根除率。本研究采用瑞贝克（硫酸庆大霉素胃内滞留型缓释片，江西制药厂），呋喃唑酮与奥美拉唑或羟氨苄青霉素三联合用，旨在探索联合用药的药物搭配、剂量、疗程，既要减免副作用，又能有效根除Hp的理想方案。

　　1　对象和方法

　　1.1　对象

　　157例患者接受本治疗前6个月内未接受任何药物治疗，治疗前0～3d内经胃镜和胃粘膜Hp检测，阳性的DU或功能性消化不良（FD）。其中男116例，女41例，年龄19岁～73岁，病程2月龄～20年分组后各组间人数、病例种类、性别、年龄、病程长短方面资料相似（P＞0.05，表1）。

表1　三期三联疗法方案

　　1.2　方案

　　以上患者先后分为3期，每期随机分为两组，接受治疗（表1）。治疗期间不加服其他药物。治疗前0～3d ，停药后1，3，6及12个月均进行胃镜复查。

　　疗效判定　①Hp检测：胃镜检查时取距幽门孔周围2cm～5cm内胃窦小弯、大弯各1块活组织及胃体中段小弯、大弯粘膜各1块作病理切片HE和W－S染色，加取胃窦小弯、胃体中段小弯粘膜各1块行尿素酶试验（尿素酶试纸为珠海珠信制药有限公司生产）。治疗前病理周S染色和尿素酶试验均阳性者为Hp感染，治疗后1个月以上两者均阴性判为Hp根除。②溃疡疗效评价：根据胃镜检查溃疡白苔消失后为瘢痕期（S期），白苔存在时为治愈（H期）。细分为如下四期：痊愈（C）：溃疡愈合，周围炎症肖失（完全愈合，S₂期）。显效（S）：溃疡愈合，周围仍有炎症（基本愈合，S₁期）。有效（P）：溃疡病灶缩小50％以上（按最长径计算含50％部分愈合）或溃疡减少（即两个溃疡有一个溃疡愈合、H₁、H₂期）。无效（N）：溃疡缩小到50％，或无变化和加重。以前3项计有效率，以前2项计愈合率。记录治疗中患者的副反应的症状、体征及程度。

　　资料统计　采用卡方检验对各资料进行统计处理。

　　2　结果

　　2.1　Hp的根除率

　　157例患者中9例因药物副反应而退出治疗，其余148例均完成了治疗后的四次胃镜检查。结果显示，停药1个月，各期中A，B方案对Hp的根除率均无显著差（P＞0.05）；停药后6个月，胃镜复查Hp根除率Ⅲ_A组显著于高Ⅰ_A、Ⅱ_A组（P＜0.05）；随访年，第Ⅲ期A、B方案的Hp根除率均显著高于第Ⅰ、Ⅱ期中A、B方案的Hp根除率（P＜0.05，表2）。

表2　三期治疗方案对Hp的根除率及药物副反应率

　　2.2　的愈合情况

　　各组于停药后1个月的DU愈合的效率均为100％，愈合率分别为Ⅰ_A组92.3％，ⅠB组92.3％，Ⅱ_A组94.7％，Ⅱ_B组95.7％，Ⅲ_A组100％，Ⅲ_B组100％，均无显著性差异（P＜0.05）；停药后1aDU愈合的有效率和愈合率分别为Ⅰ_A组84.6％和76.9％，Ⅰ_B组84.6％和69.2％，Ⅱ_A组84.2％和78.9％，Ⅱ_B组87.0％和78.3％，Ⅲ_A组95.2％和90.5％。及Ⅲ_B组95.7％和91.3％，亦无显著性差异（P＞0.05，表3）。