表39-21 5-FU化疗时应用要素膳的结果

　　Bounous等（1975）观察要素膳对放射性肠病的保护作用，将病人分为二组：接受剂量相近的照射。结果要素膳组的体重增加、血清蛋白不变及腹泻例数减少。但正常膳组却有6例腹泻，其中3例因腹泻严重，不得不中断疗程（表39-22）。

表39-22 要素膳对放疗的保护作用

　　*R(辐射吸收剂量单位，相当于100reg·g-1组织)

　　**其中3例腹泻严重，中断治疗。

　　要素膳对化疗/放疗有辅作用，可能由于其中含有氨基酸混合物或蛋白质水解物，代替了正常膳的蛋白质，可降低胰液与胰酶的分泌，对小肠粘膜有保护作用。同时，受照射的小肠粘膜对氨基酸及低聚肽的吸收仍然不减。要素膳所含的MCT亦易吸收。所以，要素膳可改善病人的营养状态，增加免疫功能而有利于化疗/放疗的进行。

　　②术前/术后营养充实：外科病人处于中度或严重PEM者约占住院病人的40%左右。造成PEM的原因：不外因原发疾病而长期摄食不足、高分解代谢状态、胃肠功能衰竭或有额外的营养素丢失。所以，术前必须加强营养补充，其目的在恢复适当的体重与肌肉组织、达到接近正常的血清白蛋白水平及补充体内的能量储备，以便降低术后的发病率与死亡率。对患有PEM的择期手术病人，可于术前经14日要素膳喂养，以改善代谢状态。

　　腹部手术后，估计有一段时日不能经口摄食时，可于主要手术完毕后，放置一个空肠造口的喂养管，术后24h，小肠蠕动及吸收功能逐渐恢复，可以灌注要素膳。这样，既可避免长期胃内喂养的不耐性，又可避免采用TPN。Hoover等（1980）将上消化道大手术的病人分为二组：实验组经空肠造口灌注要素膳，对照组经静脉输注等渗葡萄糖。结果前者为正氮平衡，体重降低亦轻（表39-23）。

表39-23术后空肠造口喂饲要素膳的效果

　　ED=要素膳，D₅W=5%葡萄糖。

　　其他手术后需要补充营养时，如胃肠道允许，均可采用要素膳。

　　③烧伤/创伤：在烧伤/创伤的急性期内，由于体内激素环境的改变（分解代谢激素如儿茶、酚胺、糖皮质激素及胰高血糖素升高，均有抑制合成代谢激素的作用），在组织未修复或烧伤皮肤未完全盖覆以前，有一段持续的高分解代谢期，导致体细胞群（body cell mass,BCM）的消耗，通过糖原异生以提供能量基质。如烧伤病人每日尿氮排泄可达20～40g（约相当于0.5～1.0kg肌肉组织）。在复苏措施（包括输液与输血）及必要的手术后，为弥补高分解代谢引起的BCM损失、提供足够的热量与蛋白质以满足代谢需要以及预防其他并发症的发生而采取适当的营养支持是十分必要的（表39-24）。

表39-24 纠正烧伤病人高分解代谢的措施

　　烧伤/创伤病人的最适营养支持方式为经肠营养（包括膳食补充与管饲要素膳或非要素膳）。需要作开腹术的病人，可作空肠造口术；不需开腹的烧伤病人，在复苏后可经鼻放置喂养管。总之，预期有一周时间经口摄食不能或不足，而胃肠道功能允许，尽量采用经肠营养，否则采用TPN或周围静脉营养，亦可将经肠与肠外营养结合使用。

　　④中枢神经紊乱：这类病人由于长期摄食不足而造成PEM，纵使知觉丧失，其保护性呕吐反射不存在，采用细心的置管、喂养与监护，通过鼻肠管饲也是安全的。此外，患严重抑郁症或神经性厌食的病人，同样可供助于管饲提供营养素。

　　⑤心脏病：心脏病恶病质时，如经口摄食的心脏病膳的热量低于4200kJ·d-1，则应以管饲要素膳补充。如低于2100kJ·d-1时，则应采用TEN或TEN，以满足需要的营养素。不过，应选用钠含量较低的及热量密度较高的要素膳，如Vivonex HN（新配方），其中钠含量降为0.53g·4200kJ-1，而心脏病患者每日钠的摄入量宜为1～2g。热量密度增高（6.3～8.4kJ·ml-1）的可以限制水的摄入量（每日为1～1.5L）。为达到此目的，可于组成一定的要素膳中加入葡萄糖、麦牙糊精、玉米糖浆或商品糖类组件及（或）脂肪组件（module）以增加热量。几种商品增加热量的组件见表39-25。它们除注明者外均不含维生素及矿物质。

表39-25 几种糖类与脂肪组件每4200kJ的组成

　　Blackburn等（1977）建议心脏病患者术前应接受2周的经肠营养，术后更宜得到积极的营养支持[包括经肠及（或）肠外营养]，以避免BCM消耗。

　　⑥肝功衰竭：采用肝功衰竭专用的要素膳（Hepatic-Aid，表39-5），每日摄入1～4袋，可提供15～60g氨基酸及2100～8400kJ非蛋白热量。根据病人的情况，可单独使用或作为膳食补充。单独使用时必须补充维生素与矿物质。

　　这种要素膳除能纠正血浆氨基酸谱的紊乱及补充蛋白质营养外，尚有下列优点：①在有足够的热量供应时，BCAA可促进肌肉蛋白的合成，推动AAA进入肌肉用于合成蛋白质；②在热量供应不足时（即肝脏的葡萄糖释放与酮体形成降低时），BCAA在周围组织较正常情况下能提供更多的能量；③当血浆BCAA升高时，可制止其他氨基酸（包括AAA在内）从肌肉流出；④在血脑屏障处，血浆BCAA升高可AAA进入脑组织（见图39-3.2）；⑤BCAA可降低内源氨的形成；及⑥BCAA可增加肝蛋白的合成，有助于肝细胞的修复与再生。

　　慢性肝原性脑病除可应用Hepatic-Aid外，尚可采用BCAA酮类似物的鸟氨酸盐，使病人的蛋白质耐受性增加、肝功得到稳定及症状改善。

　　⑦肾功衰竭：近年，对急性肾功衰竭的处理主张早期给予经常的透析及营养支持。营养支持的原则如下：a病人大都处于高分解代谢状态，热量的摄入量必须充足，一般约为2×基础能量消耗（basal energy expenditure,BEE）。根据情况亦可作适当的增减；b为达到体内蛋白质合成及尿素的重利用，提供高生物价值的蛋白质或肾功衰竭专用的要素膳（Amin-Aid，表39-6）较限制蛋白质摄入为佳。每日膳食摄入氮约4g（约相当于蛋白质25g·d-1）。Amin-Aid每袋含氮0.8g及热量2793kJ(665kcal)，可作为膳食的主要氮源或作为膳食补充用；c提供适量的维生素及微量元素；及d电解质时需要量可根据实际损失而计算，一般钠与钾约各需要40mmol·d-1.