近日，一位男性患者因颈部、右锁骨下、胸壁及纵隔淋巴结广泛转移，伴有气管和食管压迫移位及吞咽困难，经病理活检确诊为绒毛膜上皮癌。在中国医学科学院肿瘤医院内科专家的建议下，患者及家属同意取锁骨上转移淋巴结一枚，采用国际先进的新兴技术——ATP生物荧光抗癌药物敏感性检测技术（ATP-TCA）进行体外药敏检测。

由于该患者曾使用多种抗癌药物无效，医院肿瘤生物学检测中心为其设计和筛选了九种联合化疗方案。经检测比较，专家发现长春瑞滨联合表阿霉素是唯一敏感的治疗方案。治疗一个半周期后，患者胸水消失，颈部、右锁骨下、胸壁及纵隔淋巴结病灶消失或缓解，人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平从600单位降至60单位。

今年4月，由中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所国内率先开发研制成功、具有自主知识产权的ATP-TCA试剂盒获得国家食品药品监督管理局的经营许可，标志着我国成为继德国之后，第二个掌握ATP-TCA技术并实现产业化生产的国家。

为病人“量身定制”治疗方案

医科院肿瘤医院肿瘤研究所生物检测中心常务副主任张伟教授介绍，目前化疗药物的疗效仍然较低。以胃癌为例，单药化疗有效率仅为15%～30%，联合化疗有效率仅为30%～50%。公认化疗疗效较高的乳腺癌新药紫杉醇，一线单药有效率为32%～62%，二线有效率仅为26%～33%。严酷的现实使临床化疗界意识到，探寻一种更科学高效的技术手段，在实施化疗前从体外检测肿瘤细胞的药物敏感性，是为患者“量身定制”治疗方案的关键。

肿瘤体外药敏试验研究已有数十年历史，涉及技术十余种，但某些方法存在较严重的技术缺陷。张伟指出，ATP生物荧光技术检测细胞活性的过程，模仿了萤火虫尾部“发光”的过程。当肿瘤细胞经体外给药死亡时，内源性三磷酸腺苷（ATP）迅速水解，因此测定细胞内源性ATP含量可即时反映细胞活性和活细胞数量，从而评估化疗药物对肿瘤细胞的杀伤效果。ATP含量越低，荧光强度越弱，说明药物越有效。

德国和美国的一项研究表明：敏感组患者的无病生存期为28.5个月，而不敏感组按传统方案化疗无病生存期为12.6个月；比较总生存期发现，该技术指导的化疗组为46.1个月，传统方案化疗组仅为17.6个月，个体化治疗显著提高了疗效。

临床应用还要过“三关”

自2002年开始，中国医学科学院肿瘤医院应用自主开发的ATP-TCA试剂盒对200例卵巢癌进行了临床相关性研究，结果显示：ATP-TCA肿瘤药敏检测技术在卵巢癌标本中的可评价率为94%，整体预测值为90.6%，其中阳性预测值达94.7%、敏感性90%、特异性91.7%，整体效果优于国外试剂指导的临床治疗疗效。

专家同时提醒，任何新兴技术都有一个认识、认可乃至修正的过程。ATP-TCA技术的临床应用将面临三方面“考验”：

第一，就患者个体而言，该项检测仍有一定风险性。国外学者研究发现，ATP-TCA技术指导下的膀胱灌注治疗显著降低了五年复发风险（由60.6%下降至19.1%），但仍有接近20%的患者在五年内复发。因此，建议医生在应用该技术时，务必首先向患者讲明利害和缘由。

第二，体外药敏实验平台下的肿瘤个体化化疗是一种客观有效的治疗模式，如何实现二者在化疗理念上的统一是医生面临的问题。临床实践中，医生常发现除治疗无效外，部分患者在治疗过程中或治疗后肿瘤迅速增长，体外药敏实验也表现为加药后药物对肿瘤无杀伤作用。张伟认为，临床医师应将药敏实验结果作为用药前的参考指标，将传统治疗方案和药敏结果二者结合，以降低无效治疗的风险。

第三，从事药敏检测的人员除需具备一般实验室操作和组织培养技能外，还应在药理学、临床医学和计算机方面有一定知识积累和能力训练，因此必须经过技术培训后方可上岗。