双相情感障碍，旧称躁狂抑郁性精神病，是一种以情感高涨（躁狂或轻躁狂）和情感低落（抑郁）反复或交替发作为特征的精神疾病。根据发作模式，可分为双相I型（躁狂与抑郁交替）、双相II型（轻躁狂与抑郁交替）及环性心境障碍等亚型。发作间期通常精神活动完全正常，长期预后相对较好，但若不规范治疗，复发率高且可能损害社会功能。

核心诊断要点

1. 精神症状：以情感高涨或低落为主，伴随思维奔逸或迟缓、意志行为增多或减少。情感、思维、行为三者协调，且与现实环境保持密切联系。

2. 起病年龄：多起于青壮年（15-25岁），可反复发作，间歇期精神活动正常。躯体、神经系统及常规化验检查一般无阳性发现。

3. 家族史：有双相情感障碍家族史可作为诊断参考，遗传度约为60-80%。

治疗原则

治疗需综合药物、心理及物理治疗，急性期以控制症状为主，长期维持以防复发。

一、躁狂发作治疗

（一）抗精神病药：常用药物包括氯丙嗪（日剂量200-500mg，严重时肌注25-100mg/次，每日三次；急性躁狂可静脉注射）和氟哌啶醇（日剂量10-30mg，严重时肌注5-10mg/次，每日三次；急性躁狂可静脉注射）。

（二）心境稳定剂：碳酸锂为经典药物，治疗剂量每日0.8-2.0g，维持剂量0.4-0.8g，需监测血锂浓度（0.6-1.2 mmol/L）。其他如丙戊酸盐、拉莫三嗪等也常用。

（三）电休克治疗：适用于严重或急性躁狂，尤其对药物治疗无效或禁忌者。

二、抑郁发作治疗

（一）抗抑郁药：需谨慎使用，因可能诱发躁狂或快速循环。常用药物包括丙咪嗪（日剂量50-200mg）、阿米替林（日剂量50-150mg）、多虑平（日剂量100-300mg）。目前更推荐选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀、舍曲林）联合心境稳定剂。

（二）电休克治疗：适用于严重抑郁伴自杀企图或抗抑郁药效果不佳者。

最新进展

近年来，非典型抗精神病药（如奥氮平、喹硫平）在双相障碍急性期及维持期治疗中地位提升。心理治疗（如认知行为疗法、家庭聚焦治疗）对预防复发有辅助作用。神经影像学研究发现前额叶-边缘系统环路功能异常，为疾病机制提供了新视角。