流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis）引起的急性化脓性脑膜炎，属于乙类传染病。该病主要通过飞沫传播，好发于冬春季，儿童和青少年发病率较高。临床以高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点及脑膜刺激征为特征，重症可迅速进展为败血症休克和脑实质损害，病死率较高。近年来，随着疫苗接种的普及，发病率显著下降，但散发病例仍时有发生。

一、病因与发病机制

脑膜炎奈瑟菌为革兰阴性双球菌，根据荚膜多糖抗原分为13个血清群，其中A、B、C、Y、W135群是主要致病菌。细菌侵入鼻咽部后，在局部繁殖，部分患者可无症状或仅有上呼吸道感染表现。当机体免疫力低下时，细菌侵入血流形成菌血症，继而突破血脑屏障进入脑膜，引起化脓性炎症。内毒素是主要致病因子，可激活炎症级联反应，导致血管内皮损伤、微循环障碍、弥散性血管内凝血（DIC）及多器官功能衰竭。

二、临床表现

潜伏期一般为2～3天，短者1天，长者7天。按病情轻重分为以下类型：

1. 普通型：最常见，占90%以上。起病急，突发高热、寒战、头痛、呕吐（呈喷射性）、烦躁不安，婴幼儿易出现惊厥。约70%患者于病后数小时出现皮肤瘀点或瘀斑，初为玫瑰色斑丘疹，迅速转为暗红色瘀点，压之不褪色，严重者瘀斑融合成片。脑膜刺激征（颈项强直、克氏征、布氏征阳性）于1～2天内出现。

2. 暴发型：起病更急，病情凶险，分为休克型、脑膜脑炎型和混合型。休克型以循环衰竭为主要表现，患者面色苍白、四肢厥冷、皮肤花纹、血压下降，常伴DIC；脑膜脑炎型以脑实质损害为主，出现剧烈头痛、频繁呕吐、反复惊厥、意识障碍，甚至脑疝；混合型兼有两者表现，病死率极高。

三、实验室检查

1. 血常规：白细胞总数显著升高，中性粒细胞比例增加，可达80%以上。

2. 脑脊液检查：压力增高，外观混浊或脓样；细胞数显著增多，以中性粒细胞为主；蛋白含量升高，糖和氯化物降低。脑脊液涂片或培养可找到脑膜炎奈瑟菌。

3. 细菌学检查：皮肤瘀点刺出液涂片阳性率可达60%～80%；血培养阳性率较低，但有助于确诊。

4. 免疫学检测：乳胶凝集试验、ELISA等可快速检测血清或脑脊液中荚膜多糖抗原，具有早期诊断价值。

四、治疗

1. 抗菌治疗：首选青霉素G，成人每日800万～1200万单位，儿童20万～40万单位/kg，分次静脉滴注；对青霉素过敏者可用头孢曲松或氯霉素。疗程5～7天。磺胺类药物已少用，因耐药率高。

2. 对症治疗：高热予物理降温或药物退热；惊厥用地西泮或苯巴比妥；颅内高压用甘露醇脱水；休克者补充血容量、应用血管活性药物；DIC时早期使用肝素。

3. 中医治疗：可辅助清热解毒、凉血开窍，如清瘟败毒饮、安宫牛黄丸等，但需在专业医师指导下使用。

五、预防

1. 疫苗接种：A群流脑多糖疫苗、A+C群流脑多糖疫苗已纳入国家免疫规划，可有效预防相应血清群感染。

2. 药物预防：对密切接触者（如家庭、托幼机构）可口服利福平或头孢曲松预防，疗程3天。

3. 一般措施：流行期间避免集会，戴口罩，勤通风，晒衣被。早期隔离患者并报告疫情。

六、护理

患者需卧床休息，保持室内安静通风。密切监测生命体征、意识状态、瞳孔变化及皮肤瘀斑进展。昏迷患者加强口腔和皮肤护理，防止压疮和吸入性肺炎。给予高热量、高维生素流质饮食，保证液体入量。