流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎，典型表现为发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点及颈项强直。然而，临床实践中发现，部分患者尤其在疾病早期，脑脊液检查可能完全正常，这给早期诊断带来挑战。

山东省阳谷县第一医院曾报道一例2月龄女婴，因发热、呕吐、嗜睡1天入院，查体前囟略饱满，颈软，克氏征阴性，首次脑脊液检查细胞数、糖、氯化物均正常。但3天后脑脊液培养结果为肺炎链球菌，复查脑脊液白细胞升至0.32×10⁹/L，潘氏试验阳性，糖减低。根据药敏试验选用抗生素后痊愈。此例表明，即使病原体为肺炎链球菌（非脑膜炎奈瑟菌），早期脑脊液仍可正常。

另一例8个月男婴，以流脑败血症入院，瘀斑中找到脑膜炎奈瑟菌，腰穿脑脊液清亮，白细胞仅40个，抢救不到18小时因华弗综合征和呼吸衰竭死亡。死后腰穿脑脊液呈典型化脓性改变。这提示暴发型流脑患者早期脑脊液也可能正常。

因此，对于疑似流脑患者，即使首次脑脊液正常，也不能排除诊断，需结合临床表现、血培养、瘀点涂片等综合判断，必要时重复腰穿。早期识别和治疗对改善预后至关重要。