脑疝是神经外科最危急的急症之一，指颅内压（ICP）极度升高时，脑组织从高压区被挤压至压力较低的硬脑膜间隙或颅骨生理孔道，导致嵌顿。脑疝形成后，不仅严重阻碍脑血液循环，还会直接压迫脑干，引起呼吸中枢抑制、缺氧和二氧化碳潴留，进一步加重脑水肿，形成恶性循环。常见脑疝包括小脑幕裂孔疝和枕骨大孔疝，两者均具有极高的致死率，需紧急识别与处理。

1. 小脑幕裂孔疝（颞叶疝/海马沟回疝）：病灶侧颞叶内侧的海马沟回被挤入小脑幕裂孔，压迫中脑、动眼神经及大脑后动脉。临床表现为剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，随后迅速进展为意识障碍甚至昏迷；病灶侧瞳孔先缩小（动眼神经受刺激）后散大（动眼神经麻痹），对光反射消失，对侧中枢性偏瘫。若不及时处理，可导致脑干继发性损伤，危及生命。

2. 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：后颅窝病变或弥漫性颅内高压时，小脑扁桃体被挤入枕骨大孔并嵌顿，压迫延髓、后组颅神经及椎动脉。患者常突发呼吸停止、深度昏迷、四肢瘫痪、双侧瞳孔散大，抢救不及时可迅速死亡。此型疝因直接压迫呼吸中枢，病情进展极快。

脑疝是脑血管病、颅脑损伤、颅内肿瘤等疾病最危险的并发症，约半数以上患者死于脑疝。急性期应密切监测生命体征（呼吸、脉搏、体温、血压）及瞳孔变化，及早发现并积极行脱水降颅压治疗（如甘露醇、高渗盐水），必要时行急诊手术减压，以降低死亡率。