脑疝是颅内压升高的危重并发症，即使抢救成功，患者常遗留严重后遗症，包括意识障碍、偏瘫、失语等。脑疝持续时间越长，意识水平越低，神经功能缺损越重。传统治疗侧重于急性期抢救，忽视早期康复介入，导致恢复缓慢、后遗症加重。近年来，临床实践表明，对脑疝后意识差的偏瘫患者实施早期、系统的康复训练，可显著改善预后。本文结合25例患者的护理经验，总结早期康复护理要点。

1 临床资料

1.1 一般资料

1997年12月至1999年12月，我科成功抢救重度脑外伤及脑血管意外致脑疝偏瘫患者25例，其中重度脑外伤17例，自发性脑出血5例，高血压脑出血3例。患者神志呈昏沉或嗜睡状态，失语，一侧肢体肌张力0～Ⅰ级，年龄19～71岁，住院天数25～40天。

1.2 典型病例

患者，男，43岁，脑出血。入院时昏迷，急诊行血肿清除术及去骨瓣减压术，术后气管切开、鼻饲管护理，在监护室抢救15天。回病房时呈嗜睡状态，经细致护理，第17天拔除鼻饲管，第18天拔除气管套管。在耐心宣教和督促下，当天搀扶下床活动，逐日增加活动量，瘫痪下肢功能逐渐恢复，思维及语言表达日益清晰，共住院25天出院。

2 护理体会

2.1 积极观察病情进展

2.1.1 意识观察：护士应深入病房，指导家属反复呼唤患者姓名，指令其完成睁眼、闭眼、伸舌、握拳等动作，以评估意识状态。一旦患者能完成上述动作，提示意识转清，应立即开始进食、语言等训练。

2.1.2 进食功能评估：将调羹置于患者口唇左右移动，观察口腔活动；喂少量温开水，观察吞咽动作。若患者能收拢嘴唇并咽下，再试喂蛋糊、香蕉、稠粥等，无呛咳时建议医生拔除胃管。试进食时护士必须在场，若发生呛咳，立即停止并吸净气道，避免吸入性肺炎。流质易致呛咳，应尽量避免。

2.1.3 呼吸与血氧监测：若患者痰少，刺激呼吸道或床上活动后咳嗽反射强烈，进食无呛咳，停吸氧后呼吸平稳，可建议拔除气管套管。拔管后密切观察呼吸，备好吸痰装置。

2.1.4 语言功能训练：患者嗜睡时，指导家属与其对话，提问简单问题，利用音乐、认人、认数、简易加减法等刺激，强化应答能力，锻炼语言和思维功能。

2.2 重点加强瘫痪肢体功能锻炼

2.2.1 锻炼原则：动静结合、筋骨并重、心身兼治、医患合作；方法有效、量力而行、循序渐进、坚持不懈。

2.2.2 心理护理：脑损伤患者常有思维紊乱和惰性，对疾病转归缺乏认知，易嗜睡。护士应向家属详细解释，耐心开导患者，强调“用进废退”原理，说明早期锻炼的益处和不锻炼的严重后果，列举成功案例，树立信心。

2.2.3 床上被动功能锻炼：在气管套管和鼻饲管未拔除前，以被动锻炼为主，主动为辅。护士教会家属对患肢进行屈曲、伸展、内收、外展等动作，每日不定时活动数次，每次10分钟；嘱患者主动伸屈健肢，健侧上肢协助患侧，每日多次，每次5分钟，逐渐增加次数和时间。

2.2.4 下床主动功能锻炼：拔除气管套管和鼻饲管后，尽早下床活动，以主动锻炼为主，被动为辅。患者双臂钩住两名家属头颈，家属协助搬动患腿，跨步时膝关节伸直、身体挺直。对微小进步给予表扬鼓励，增强信心。锻炼时间每日3次（补液前、补液后、睡前），活动量逐日增加，从3人协助到1人协助，最终独立行走。

2.3 综合康复训练

2.3.1 饮食护理：下床锻炼消耗能量，疾病修复需营养，应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。同时鼓励患者用健肢自行进食、刷牙，增强独立意识。

2.3.2 膀胱功能训练：留置导尿期间，每日会阴护理2次，膀胱冲洗2次，持续夹管、定时放尿，锻炼膀胱壁收缩功能，为拔管做准备。

2.3.3 患侧上肢功能训练：上肢功能恢复较下肢困难，需更长时间和毅力。患者主动用健肢帮助患肢活动，或家属协助，或手掌撑椅、肘关节伸直，身体重力压向患肢以增强肌力。出院前将具体训练方法和工具作为康复指导内容传授给患者及家属。