患者魏某某，男，49岁，已婚，医生，江西省南昌县人，因突然晕厥5分钟于1999年3月14日2AM入院。患者近日疲劳，当晚12点仍未休息，看电脑屏幕时无任何先兆突然昏倒，神志不清，当时患者家属（医师）见患者脸色发绀，口唇出血，右侧肢体及右口角抽搐（倒地时左侧卧位），立即拳击心前区，胸外按压，约5分钟后逐渐缓解，当时家属摸脉搏脉弱而缓慢，测血压为“105/70mmHg”，20分钟后做心电图呈“不完全性右束支传导阻滞”，测末梢血糖为5.4mmol/L，发作时无呕吐及口吐白沫，无大小便失禁，清醒后自觉全身乏力，无头昏、头痛、心悸、胸闷等症状。既往1990年心电监护示不完全性右束支传导阻滞、频发室早、短阵室速。1994年因疲劳在工作时晕厥在地，住院检查治疗结果除心电图为不完全性右束支传导阻滞，动态脑电图为轻度异常（调节差、θ活动增多），其余结果均正常，故未下明确诊断。既往无脑外伤史，无药物及食物过敏史，家族中无类似病史。查体：T 36.5℃，P 75次/分，R 20次/分，Bp 120/70mmHg，神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，舌咬破，颈软，颈动脉未扪及异常搏动，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率75次/分，律齐，未闻及杂音，肝脾不大，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：

生化全套：葡萄糖3.5mmol/L（参考值3.0～6.0），磷酸肌酸激酶317u/L（参考值24～195），CK同工酶34u/L（参考值0～25），总胆固醇6.12mmol/L（参考值2.9～6.0），余值均在正常范围内。

特殊检查：

1. 心电图示：（1）窦性心律；（2）完全性右束支传导阻滞。

2. 心电向量图示：完全性右束支传导阻滞。

3. 心室晚电位：阳性。

4. 彩超心脏：未见异常。

5. 动态心电图示：（1）窦性心律不齐；（2）偶发房早、短阵房速；（3）偶发室早（1个/24小时）。

6. 影像学检查：（1）头颈CT扫描未见异常；（2）脑部MRI示：右小脑前下部显异常信号影，考虑海绵状血管瘤可能大；（3）脑部MRA示：未见异常。

7. 脑电图示：基本节律性活动为低电位10c/s波，二侧大致等对，调幅尚可，视反应无，描记中两额部、两中央区可见少量至中段中电位56c/sθ活动，以两额部偏甚，两侧大致等对，HV(-)。结论：轻度异常脑电图。

江西省人民医院远程医学中心专家意见：

会诊时间：1999年4月12日10时30分，会诊地点：协和医院。病人姓名：魏某某，性别：男，年龄：49岁，病人来源：江西省人民医院。会诊意见：病人有两次神志丧失发作，第一次在1994年，同时伴有面部发绀，咬破舌头；第二次在1999年3月14日，神志不清后有右侧肢体及口角抽搐约5分钟。同时病人1990年开始有不完全右束支传导阻滞。心内科吴岑教授认为心脏功能正常，不能解释两次神志丧失发作。1. 以癫痫全身性发作的可能大。2. 复查24小时脑电图（AEEG）监测。3. 可以开始抗癫痫治疗（丙戊酸钠0.4 Bid），同时密切观察心脏功能变化。4. PET对诊断是否为癫痫意义不大，对已明确为癫痫的病人有助于（并非唯一根据）确定癫痫灶的部位。专家：吴逊，所在医院：北京医科大学第一医院。

北京协和医院专家意见：

会诊时间：1999年4月12日10时，会诊地点：北京协和医院。病人姓名：魏某某，性别：男，年龄：49岁，病人来源：江西省人民医院。会诊意见：会诊要求明确诊断。先请对方将发作后最先记录心电图显示（未传）。1. 目前提供的资料不足以做出明确诊断：①发作时无医务人员在场，只有家属，因此没有精确的客观监测；②发作后（3/14日）心电图（未传到北京，在荧光屏上显示仍为……）；③家族史不详。2. 目前资料不足以确定神志发作改变与VT/VF或Brugada综合征的因果关系：①3/14发作后30分钟心电图：无Brugada症心电图典型改变（这是确诊的关键特征）；②过去记录应为持续恒定速（无图），但是病人没有心脏骤停的症状或类似发作；③发作前后多张心电图均无室性早搏或短阵室速。3. 为了进一步确诊，是否可以做一次倾斜试验，排除自主神经性晕厥，问一下有无家族史。Brugada症用IA型药物诱发，我们没有经验。

分析与讨论：该病例表现为反复发作的晕厥伴抽搐，需重点鉴别癫痫与心源性晕厥（如Brugada综合征、长QT综合征等）。患者有右束支传导阻滞及室性心律失常病史，但心脏结构正常，且发作后心电图无典型Brugada改变，故心源性晕厥证据不足。脑电图轻度异常及MRI提示海绵状血管瘤可能，支持癫痫诊断。建议行长程视频脑电图监测，并考虑基因检测排除遗传性心律失常。治疗上可试用抗癫痫药物，同时密切监测心脏事件。