失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，仍然对睡眠时间和（或）质量感到不满足，并影响日间社会功能的一种主观体验。常见症状包括入睡困难、睡眠维持障碍（易醒、早醒）、睡眠质量下降和总睡眠时间减少，同时伴有日间功能障碍，如疲劳、注意力不集中、记忆力减退、情绪波动等。长期失眠不仅降低生活质量，还可能增加高血压、糖尿病、心血管疾病及抑郁症等共病风险。

失眠的病因复杂，通常涉及多种因素的交互作用。根据最新研究，失眠的发病机制主要包括：过度觉醒假说认为失眠患者存在中枢神经系统和自主神经系统的过度激活，表现为高频率脑电波、心率增快、皮质醇水平升高等；3P模型（易感因素、诱发因素、维持因素）是目前广泛接受的失眠认知行为治疗（CBT-I）的理论基础；此外，遗传因素（如PER3基因多态性）、神经递质失衡（如GABA能系统功能低下、谷氨酸能系统过度活跃）、昼夜节律紊乱（如褪黑素分泌异常）以及神经可塑性改变（如海马体积减小）均参与失眠的发生发展。

在诊断方面，临床评估主要依据病史、睡眠日记、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）等量表，必要时可进行多导睡眠监测（PSG）以排除其他睡眠障碍（如睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征）。失眠的防治策略强调综合治疗，包括心理治疗、药物治疗、物理治疗及生活方式干预。

心理治疗是失眠的一线治疗方案，其中失眠的认知行为治疗（CBT-I）被多项随机对照试验证实有效。CBT-I包括刺激控制疗法（如只在困倦时上床、床只用于睡眠和性活动）、睡眠限制疗法（减少卧床时间以增加睡眠驱动力）、认知重构（纠正对睡眠的不合理信念）、放松训练（如渐进性肌肉放松、腹式呼吸）以及睡眠卫生教育（如规律作息、避免睡前咖啡因和酒精）。

药物治疗需在医生指导下短期使用，常用药物包括：苯二氮䓬类受体激动剂（如艾司佐匹克隆、唑吡坦、右佐匹克隆），褪黑素受体激动剂（如雷美替胺），食欲素受体拮抗剂（如苏沃雷生、达利雷生），以及有镇静作用的抗抑郁药（如曲唑酮、米氮平）。近年来，新型药物如双重食欲素受体拮抗剂（DORA）因其较少依赖性和耐受性而受到关注。

物理治疗包括经颅磁刺激（TMS）、经颅直流电刺激（tDCS）、光照疗法、生物反馈疗法等，可作为辅助手段。

生活方式干预方面，规律运动（如每周3-5次中等强度有氧运动）、合理饮食（避免睡前过饱或饥饿）、限制咖啡因和尼古丁摄入、营造舒适的睡眠环境（黑暗、安静、凉爽）均有助于改善睡眠。中医食疗如百合、酸枣仁、茯苓等药食同源食材，可能通过调节GABA能系统发挥安神作用，但需更多高质量证据支持。

总之，失眠的防治应遵循个体化原则，优先采用非药物干预，必要时联合药物治疗，并关注共病管理。未来研究将聚焦于精准医学（如基于生物标志物的亚型分类）、数字疗法（如CBT-I移动应用）以及新型神经调控技术。