脑积水患儿静脉穿刺的特点与技巧

小儿静脉穿刺是脑积水护理工作中一项常见且技术难度较大的操作。脑积水患儿常伴有脑萎缩，血管脆性大且萎陷不易看清，导致穿刺失败率高。此外，治疗中常使用中草药头部外敷，头皮静脉大部分被覆盖，而脑细胞活性药及营养药需要长期静脉滴注，使得静脉穿刺需反复进行，传统的头皮静脉穿刺方法难以满足需求。本文基于肢体浅表静脉的解剖走向及手指触摸的弹性感、沟痕感特点，总结了提高脑积水患儿静脉穿刺成功率的技巧。

肢体浅表静脉走向及穿刺方法

上肢浅静脉穿刺常用头静脉、贵要静脉及其在手指的属支静脉网；下肢浅静脉穿刺常用大隐静脉、小隐静脉及足背属支网。在静脉走行的皮肤处用手指触摸，可感受到皮下滚动的弹性感或沟痕感。对于头皮穿刺困难者，可在上述部位进行静脉穿刺。

头静脉起于手背静脉网的桡侧，上行绕过前臂桡侧缘至掌侧面，在肘窝处借肘正中静脉与贵要静脉交通，本干沿肱二头肌外侧缘上行注入腋静脉。在前臂桡侧桡骨茎突背侧缘处，用手指触摸弹性感或沟痕感即可找到头静脉。

贵要静脉起于手背静脉网的尺侧，上行转至前臂掌侧面，在肘窝处接受肘正中静脉与头静脉交通，本干沿肱二头肌内侧缘上行注入腋静脉。在前臂尺侧尺骨头背侧缘处，用手指仔细触摸弹性感或沟痕感即可找到贵要静脉。

大隐静脉在足背内侧缘起于足静脉弓，经内踝前方沿小腿及大腿内侧面上升，在腹股沟韧带下方注入股静脉。在内踝前方可摸到弹性感或沟痕感，即可找到大隐静脉。

小隐静脉在足背外侧缘起于足背静脉弓，经外踝后沿小腿后面上升至腘窝处注入股静脉。在外踝后方用手指触摸弹性或沟痕感，即可找到小隐静脉。

穿刺前，应熟悉上肢前臂及下肢小腿浅静脉的走向特点及体表位置，先在静脉较清楚的患儿身上反复触摸，体会手感。穿刺时，对于肥胖型血管较深的小儿，针头与皮肤呈约15度角进针；对于瘦型血管较浅的小儿，针头与皮肤呈约10度角进针。进针速度不可过快，仔细观察是否有回血，见到回血后再向前缓慢进少许即可固定。若进针后有落空感但不见回血，可向后挤压输液管头端或直接用注射器抽吸，仍无回血再考虑重新穿刺。

选择合适的针头是关键。对于较细而不易看清的静脉，宜选择4～4.5号针头，避免针头直径大于血管造成刺穿失败。

穿刺部位的准备工作也很重要。若肢体冰冷、末梢循环差导致血管看不清，应用温水浸泡及反复揉搓促进血液循环，使血管最大限度充盈。对于活动度较大的血管，应用手指沿血管纵向绷紧，防止穿刺时滑动。

小儿头皮血管分支多，动静脉相伴行，需明确为静脉后方可穿刺。动脉可触及转动，静脉则无转动感。触摸时切勿用拇指，以免与拇指动脉相混淆。若穿刺时发现回血不止且液体不滴，表明误入动脉，应立即拔除针头并按压止血。

输液完毕后拔针时，需按压好穿刺部位，切不可反复揉按，以免形成血肿影响再次穿刺。按压方法是用无菌棉球或棉签在穿刺部位的针眼前方处按压2-3分钟。