【概述】

耳源性脑积水（Otitic Hydrocephalus）是指继发于中耳感染或侧窦血栓性静脉炎后，因脑静脉循环障碍导致的颅内压增高综合征。其病理生理特点为脑静脉瘀血、脑组织水肿，但脑室系统并不扩张，与典型脑脊液增多所致的脑积水不同，故又称假性脑积水或耳源性颅内高压症。临床上分为两型：真性脑积水（脑脊液增多、脑室扩张）和假性脑积水（脑静脉循环障碍性颅内高压），后者更为常见。

【病因学】

1. 真性脑积水：多由颅内感染（如脑膜炎、脑脓肿）引起蛛网膜粘连或导水管阻塞，导致脑脊液分泌增多或吸收减少，形成脑积水。

2. 假性脑积水：主要因侧窦血栓性静脉炎导致右侧优势侧窦或双侧侧窦栓塞，引起脑静脉回流受阻、脑瘀血水肿、皮层点状出血及脑组织梗死软化，颅内压急剧升高，但脑脊液量正常，脑室反而受压变小。侧窦血栓性静脉炎患者中约2.5%并发此症。

【临床表现】

患者常表现为持续性头痛、恶心、呕吐、视力进行性下降甚至失明，可伴有眼外展肌麻痹等颅神经症状。眼底检查可见视乳头水肿，晚期可出现视神经萎缩。

【诊断】

诊断依据包括：近期有颅内并发症（如侧窦血栓性静脉炎）病史；腰椎穿刺显示脑脊液压力显著升高（>200 mmH₂O），但脑脊液成分正常；影像学检查（CT、MRI）排除颅内占位性病变；上矢状窦静脉造影或MR静脉成像（MRV）显示侧窦血栓形成。

【治疗措施】

1. 脱水治疗：口服甘油或静脉滴注20%甘露醇（250ml，每日2-3次），降低颅内压。

2. 腰椎穿刺放液：每日或隔日腰穿放出脑脊液30-50ml，缓解颅内高压。

3. 手术治疗：若出现进行性眼底水肿和视神经萎缩，为挽救视力，应及时行颞肌下减压术或侧脑室引流术。对于真性脑积水，可行侧脑室-颈外静脉分流术或椎管-胸腔分流术。

4. 抗感染与抗凝治疗：针对原发感染使用敏感抗生素，必要时在抗凝监测下使用肝素或低分子肝素治疗侧窦血栓。