结核性脑膜炎（TBM）是由结核分枝杆菌引起的脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症，是小儿肺外结核中最严重的类型，多见于5岁以下儿童。早期诊断和治疗对改善预后至关重要。以下为小儿结核性脑膜炎的临床表现、诊断依据及辅助检查。

临床表现

1. 早期（1-2周）：性情改变、精神淡漠、低热、不明原因的呕吐及头痛。患儿常表现为烦躁不安或嗜睡，食欲减退，体重不增。

2. 中期（1-2周）：颅内压增高症状明显，出现脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征阳性），颅神经损害（如动眼神经麻痹导致眼睑下垂、斜视），部分患儿可有惊厥发作。

3. 晚期（1-2周）：上述症状逐渐加重，持续惊厥或进入昏迷，反射消失，极度消瘦，可出现舟状腹。若不及时治疗，死亡率极高。

诊断依据

1. 临床特征：发热、性情改变、头痛、呕吐；意识障碍进行性加重，抽搐，脑膜刺激征阳性，病理反射阳性；消瘦、舟状腹。

2. 实验室检查：血沉增快或偶而正常。

3. 脑脊液检查：压力增高，外观多微混浊呈毛玻璃状，细胞数一般在数十至数百之间，以淋巴细胞为主（早期可有中性细胞增高），静置12-24小时后有薄膜形成，蛋白明显升高，糖及氯化物降低。用沉淀法或以薄膜做涂片可找到抗酸杆菌，或直接荧光法抗体检查阳性，脑脊液培养或动物接种阳性。

4. 结核菌素试验：阳性，晚期可转为阴性。

5. 影像学检查：胸部X线检查可有结核病灶；眼底检查发现脉络膜有结核结节可助诊断；头颅CT检查可见不同程度的脑室扩大、脑池模糊或脑实质结核瘤。

鉴别诊断

需与化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、真菌性脑膜炎及脑肿瘤等鉴别。脑脊液病原学检查是金标准。

治疗原则

早期、联合、适量、规律、全程抗结核治疗，同时控制颅内压、对症支持治疗。常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，疗程至少12个月。