小儿结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的严重中枢神经系统感染，常见于5岁以下儿童，是肺外结核中最致命的类型。早期诊断和规范治疗是改善预后的关键。治疗原则包括一般治疗、抗结核药物治疗、肾上腺皮质激素应用、对症治疗及支持治疗。

1. 一般治疗：卧床休息，保证营养供给，维持水电解质平衡。对昏迷患儿需加强护理，防止褥疮和吸入性肺炎。密切监测生命体征和神经系统症状。

2. 抗结核药物治疗：遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。常用药物包括异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）或链霉素（SM）。强化期（2个月）通常使用INH+RFP+PZA+EMB（或SM），巩固期（7-10个月）使用INH+RFP。总疗程不少于12个月。对于耐药病例，需根据药敏试验调整方案。

3. 肾上腺皮质激素：在有效抗结核治疗基础上，早期使用泼尼松（1-2 mg/kg/d，最大60 mg/d）可减轻炎症反应、降低颅内压、减少粘连和脑积水发生。疗程4-8周，逐渐减停。

4. 对症治疗：控制颅内高压，使用甘露醇、呋塞米等脱水剂；对脑积水严重或疑有脑疝者，行侧脑室引流术。抗惊厥治疗：地西泮（安定）用于急性发作，苯巴比妥用于长期控制。注意纠正电解质紊乱。

5. 支持治疗：补充维生素B6预防INH神经毒性；使用胞磷胆碱（胞二磷胆碱）等神经营养药物促进神经修复。对后遗症如肢体瘫痪、智力障碍等，进行康复训练。

疗效评价：治愈：临床症状体征消失，无后遗症，脑脊液正常，肺部病灶吸收。好转：症状改善，留有轻度后遗症，脑脊液接近正常。未愈：症状无改善或出现脑积水等并发症，脑脊液异常。

用药指南：早期轻型病例先静脉抗结核药，好转后改口服；中晚期重症以静脉为主，辅以对症和支持治疗。常规用药：地西泮（安定）。可选药物：乙胺丁醇。特选药物：胞磷胆碱（胞二磷胆碱）。