小儿结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌侵入脑膜和脑实质引起的严重炎症反应，是儿童结核病中最危重的类型，多见于5岁以下婴幼儿。感染源主要来自患有开放性肺结核的成人，传播途径以呼吸道为主，常在初次感染结核后6个月至1年内发病。早期症状不典型，可表现为食欲减退、消瘦、盗汗、长期不规则低热；若诊断不及时，病情可进展至高热、抽搐、昏迷甚至死亡。未经抗结核药物治疗的病死率接近100%。自卡介苗（BCG）普遍接种和抗结核药物应用以来，发病率和病死率已显著下降，但早期诊断和规范治疗仍是降低死亡率和后遗症的关键。

临床表现：根据病程分为三期：①早期（1~2周）：性情改变、精神淡漠、低热、不明原因呕吐及头痛；②中期（1~2周）：颅内压增高、脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性）或颅神经损害（如动眼神经麻痹）；③晚期（1~2周）：持续惊厥、昏迷、反射消失、极度消瘦，常并发脑积水。

诊断依据：①发热、性情改变、头痛、呕吐；②进行性意识障碍、抽搐、脑膜刺激征阳性、病理反射阳性；③消瘦、舟状腹；④血沉增快或正常；⑤脑脊液检查：压力增高，外观微混浊呈毛玻璃状，细胞数数十至数百×10⁶/L，以淋巴细胞为主（早期可有中性粒细胞增高），静置12~24小时后有薄膜形成，蛋白明显升高，糖及氯化物降低；脑脊液涂片或培养可找到抗酸杆菌；⑥结核菌素试验阳性（晚期可转阴）；⑦胸部X线可见结核病灶；⑧眼底检查发现脉络膜结核结节；⑨头颅CT可见脑室扩大、脑池模糊等。

治疗原则：①一般治疗：卧床休息、营养支持、维持水电解质平衡；②抗结核治疗：采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等联合方案，疗程至少12个月；③肾上腺皮质激素：如地塞米松，减轻炎症和脑水肿；④对症治疗：降颅压（甘露醇）、抗惊厥（地西泮）、退热等；⑤支持疗法：必要时鞘内注射抗结核药物。

预后与预防：早期诊断、规范治疗者预后较好，但中晚期患儿易遗留脑积水、瘫痪、智力低下等后遗症。预防措施包括：①出生后接种卡介苗，3岁、7岁、12岁复种；②避免与开放性结核患者接触；③早期彻底治疗原发性结核病；④对可疑症状（午后低热、多汗、性情改变、呕吐、头痛）及时就医；⑤确诊后遵医嘱规律、全程抗结核治疗。