癫痫持续状态(status epilepticus，SE)是神经科常见的危急重症，年发病率为10.3-41.0/10万，其中相当一部分还可演变为难治性癫痫持续状态。SE的总体死亡率高达20%，因此，对SE患者进行早期病情及预后的准确评估可指导临床医师制定个体化治疗方案，最大限度地使患者获益。目前，国际上共有4个针对癫痫持续状态的评分：癫痫持续状态严重程度评分(status epilepticus severity score，STESS)、基于流行病学死亡率的癫痫持续状态评分(epidemiology based mortality score in SE，EMSE)、改良癫痫持续状态严重程度评分(modified STESS，mSTESS)以及END-IT评分[包括脑炎与否(encephalitis)、是否合并非惊厥性癫痫持续状态(nonconvulsive status epilepticus，NCSE)、是否有地西泮抵抗(diazepam resistance)、神经影像学特征(image)及是否进行气管插管(tracheal intubation)]。为增强临床医师对癫痫持续状态预后评分的认识、促进其在临床与科研中的应用，本文对近年来的癫痫持续状态预后评分的进展进行综述。

        1癫痫持续状态严重程度评分

        STESS是针对癫痫持续状态预后的第一个评分，由ROSSETTI等人发表于2006年。STESS评分主要包括4个入院指标：意识水平、发作类型、年龄以及癫痫病史。前期研究发现年龄、意识水平、发作类型及病因是癫痫持续状态患者死亡的独立危险因素，但是由于患者刚入院时病因常常不能立即确定，因此在评分体系中舍弃了病因这一项，而将既往是否有癫痫病史作为代替纳入评分系统。有癫痫病史的患者多因漏服药物或者药量不够而诱发癫痫持续状态，这部分患者大多预后良好，而既往无癫痫病史的患者多因存在较严重的颅脑疾病而继发癫痫持续状态，通常预后不良。STESS评分通过建立3种赋值模型计算相应的准确度、特异度、敏感度来选择最佳的赋值方法，最终建立了一个总分为6分(节点值为3分)的癫痫持续状态严重程度评分。

        附：STESS评分包括意识、最严重的发作情况、年龄、既往癫痫发作史4项，总分为4项内容分数之和，满分为6分。具体如下：(1)意识。清醒、嗜睡、意识模糊均记为0分，昏迷记为1分。(2)最严重的发作情况。全面性惊厥性发作记为1分，非惊厥性SE记为2分，其余类型诸如部分性发作、失神发作、肌阵挛发作则记为0分。(3)年龄。以65岁为界，年龄<65岁记为0分，年龄≥65岁记为2分。(4)既往癫痫发作史。有记为0分，无或不知道记为1分。STESS≤ 2分时，预后良好，死亡风险低。

        STESS评分操作简便，并且可在患者刚入院时完成评估，目前已广泛地用于癫痫持续状态患者病情轻重程度分级以及结局预测。此外，一项多中心研究表明STESS评分还可用于指导癫痫持续状态早期治疗策略：对于STESS评分提示预后较好(0-2分)的患者，由于他们本身就具有很高的生存可能性，因此可以不考虑应用早期强化的抗癫痫发作治疗(如药物诱导昏迷)。STESS评分阴性预测值较高，能够比较准确地预测良好结局(即生存)。但是由于STESS评分的阳性预测值较低，不能准确地预测出死亡结局，因此不能用于决策是否应该终止治疗。