“大夫，我只是入睡困难，但是没有早醒”

        “大夫，我就是会早醒，没有入睡困难”

        “大夫，我既入睡困难又早醒”

        ……

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        如果是这些情况，安眠药怎么吃?

        据国内外调查发现，失眠人群占到普通人群的三分之一，不少人有过服用安眠药的经历，但安眠药滥用无论在中国还是世界范围内上都是一个严重问题。那么问题来了，安眠药你吃对了吗?

        一

        安眠药是如何“安眠”的呢?

        1. 什么是睡眠?

        每个人从清醒到进入睡眠都是成周期性的，一般而言每个人一个晚上有4~5个周期，在睡眠的过程中把睡眠分成非快速眼动期睡眠和快速眼动睡眠。

        非快速眼动期睡眠：分成一期、二期、三期和四期。一期持续时间约几分钟，是非常浅的睡眠;二期在正常成人的睡眠中持续时间占比例大，是主要睡眠的一部分;三期和四期称为慢波睡眠，也就是深睡眠，是非常利于体力恢复的状态。

        快速眼动睡眠期：80% 的梦产生于这个时期。

        2. 安眠药对睡眠的影响

        苯二氮卓类增加睡眠总时间是通过增加非快速眼动期睡眠第二阶段实现的，长期使用使其对睡眠结构的影响减弱：

        苯二氮卓类药物对睡眠结构的影响：

        ● 缩短睡眠潜伏期

        ● 减少觉醒次数

        ● 常减少非快速眼动期第一阶段时间

        ● 增加非快速眼动期第二阶段时间

        ● 显著减少非快速眼动期第三、四阶段时间(慢波睡眠)增加从入睡到第一次快速眼动期睡眠的时间

        ● 减少快速眼动期睡眠

        苯二氮卓类药物就是安眠药吗?别急，这就跟你们好好说说啥是安眠药。

        二

        别看都被叫安眠药，差别大着呢!

        中国成人失眠诊断与治疗指南中强调的三大类治疗失眠药物：① 苯二氮卓类受体激动剂(benzodiazepine receptor agonists，BZRAs)，临床起效快、应用广;② 褪黑素受体激动剂，注意!不是褪黑素;③ 具有催眠效果的抗抑郁药物。很多失眠患者存在焦虑和抑郁的情绪，如果单纯长期应用苯二氮卓类受体激动剂只能是对症，还可能造成患者对苯二氮卓类的成瘾。

        这些药物慎用于安眠!

        抗组胺药物(如苯海拉明)：患者自行服用苯海拉明或扑尔敏来改善睡眠，是利用到该类药物的副作用来治疗失眠，长期应用的话并非正确的治疗方法。

        褪黑素：有非常严格的适应证!国际上建议适用于经常需要的倒时差的人群(比如空乘人员、飞行人员、商务出行人员等)，需要倒夜班，睡眠时相延迟的人群。

        缬草提取物：在欧洲是 OTC 药物，虽具有催眠作用，但现有临床研究证据有限，不宜作为失眠常规用药。在中国成人失眠诊断与治疗指南中，酒精(乙醇)：不能用于治疗失眠。

        1. 苯二氮卓类药物

        苯二氮卓类药物(benzodiazepine drugs，BZDs) ：可非选择性激动 γ 氨基丁酸受体 A (GABAA)上不同的 α 亚基，具有镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用。

        常用苯二氮卓类药物：艾司唑仑(estazolam)、氟西泮(flurazepam)、夸西泮(quazepam)、替马西泮(temazepam)、三唑仑(triazolam)、阿普唑仑(alprazolam)、氯氮卓(chlordiazepoxide)、地西泮(diazepam)、劳拉西泮(lorazepam)、咪哒唑仑(midazolam)。在国内三唑仑属一类精神药品管理，不推荐用于失眠的治疗。其他所列BZDs均纳入二类精神药品管理。

        苯二氮卓类药物使用注意事项：

        ● 可缩短失眠者的睡眠潜伏期、增加总睡眠时间，不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力减退、跌倒、认知功能减退等。

        ● 老年患者尤须注意药物的肌松作用和跌倒风险。

        ● 使用中-短效 BZDs 治疗失眠时有可能引起反跳性失眠。

        ● 持续使用 BZDs 后，在停药时可能会出现戒断症状。

        ● 对于有物质滥用史的失眠患者需要考虑到潜在的药物滥用风险。

        禁用于：妊娠或泌乳期妇女、肝肾功能损害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重度通气功能缺损者、急性闭角型青光眼患者等。