二、临床表现及诊断

　　发病缓慢，局部疼痛，关节活动受限，旋转时疼痛，局部肿胀，有压痛。X线照片显示骨质疏松，骨质破坏，死骨或空洞等。

　　三、治疗

　　多需病灶清除及关节融合术（图3-226），可一次完成，术后用肩人字石膏固定肩关节于功能位，如有窦道则只作病灶清除及外固定。在儿童可于病灶清除后，石膏固定于肩外展80°前屈30°位。

图3-226 肩关节融合术示意图

　　肘关节结核

　　一、病理

　　为上肢结核最常见的部位，成人较多，如无适当处理，关节常僵硬于半伸直位，严重地影响上肢功能，多为骨型结核发生于尺骨鹰嘴，其次为肱骨内、外踝；亦有滑膜型结核。病灶常扩散为全关节结核（图3-227）。

图3-227肘关节结核，有广泛破坏及缺损

　　二、临床表现及诊断

　　早期症状为肘部肿胀，疼痛及活动受限，关节常僵硬于半伸直位，晚期可有窦道形成。X线可见关节间隙狭窄，骨质破坏等。

　　三、治疗

　　对早期单纯骨结核应及时作病灶清除，植骨充填空腔。如为滑膜型，则作滑膜切除，伤愈后及时活动以保护关节的活动度。如为全关节结核，宜作关节切除术（图3-228），以保持关节的活动度。

（1）肘关节切除范围（2）肘关节除后上、下

（3）肱骨下端分叉状（4）尺骨上端L形切除骨端的距离（3～4厘米）

图3-228 肘关节结核病灶清除和关节切除术