早餐：牛奶250g

　　 卤豆腐干50g，

　　 馒头（面粉）50g，白米25g粥

　　午餐：瘦肉75g，炒莴笋100g

　　 拌蒿子杆150g

　　 米125g饭，烹调油1汤匙

　　晚餐；鸡蛋1个，炒小白菜150g

　　 瘦肉25g，川小萝卜100g汤

　　 花卷（面粉）100g，烹调油1汤匙

　　食品交换份法的计算比较粗略，但易于掌握，而且还为食谱变换花样提供了方便，因此病人愿意使用。

　　（3）特殊情况的营养治疗原则

　　①糖尿病合并妊娠；胰岛素问世前，糖尿病妇女多数不孕。即使偶而妊娠，死亡率和婴儿转围产期死亡率也很高。胰岛素应用后，情况有所好转，孕妇死亡率已由原来的45%降到近年来的几乎0%，婴儿围产期死亡率已由原来的40%降到目前10～15%。即使如此，新生儿畸形仍是妊娠糖尿病的重要问题。根据观察资料，畸形的发生与妊娠前后病情控制好坏有着密切关系。如哥本哈根的资料，在116例糖尿病孕妇中有15例发生先天性畸形的。他们在妊娠14周以前对这116例孕妇做了HbA_1c（糖基红蛋白）的测定，结果 HbA_1c值越高者，畸形儿发生率越高，如表24-18所0示。因而加强对妊娠糖尿病患者控制是十分必要的。

表24-18 116例糖尿病孕妇中HbA_1c值与畸形数

　　妊娠糖尿病患者的营养治疗原则应是营养素的供给量能满足母体和胎儿生长发育的需要，又要严格监护使其体重不宜增长过快，最好在妊娠期体重 增长不超过9-10kg。妊娠期前4个月的营养素供给量与正常人同，后5个月比正常需要每日增加热能1260kJ，增加蛋白质25g，并注意钙、磷、铁和多种维生素的补充。对有浮肿倾向者和高血压者要限制钠盐供给低盐饮食。对肥胖患者不宜采用低热能饮食降低体重，否则易影响胎儿的发育。

　　②儿童糖尿病：指15岁以下的患儿，绝大多数为IDDM。近数十年来，由于胰岛素和抗生素的广泛应用和对酮症酸中毒治疗技术的提高，使儿童糖尿病的预后有了较大的改善。Craig介绍10岁糖尿病患者的寿命为一般同龄儿童的73%。White报告有的糖尿病患者的寿命已超过60岁，不少儿童患者至成人后能正常生活和工作。Drash指出控制不好的患儿死亡率为控制好的2倍。因此加强管理是减少糖尿病患儿死亡的重要措施。

　　儿童糖尿病的营养治疗原则；①供给充足的热能和各种营养素以维持正常的生长发育和正常生活的能力。热能供给量可按下述公式计算。

　　总热能=1000+100（年龄-1）?4．2kJ。

　　例5岁患儿的总热能=1000+100（年龄-1）?4．2kJ=5880kJ。蛋白质按2-3g·kg^-1·d^-1计算，青春期的热能供给量女为10080-11340kJ·d^-1，男为12600-15120kJ·d^-1。无机盐、维生素的供给量参看正常儿童的；②预防心血管并发症的发生，饮食中脂肪量不宜过高，尤其是动物性脂肪。蛋白质、脂肪和碳水化物占总热能的比值分别为20、30和50%；③强调饮食定时定量。除3次正餐外，另给加餐2-3次以防血糖过度波动。

　　③糖尿病肾病是糖尿病人，特别是幼年型患者死亡的主要原因。其临床表现为蛋白尿、血浆蛋白下降、血浆胆固醇升高、全身性浮肿、高血压和肾功能下降，最后可发展为肾功能衰竭、尿毒症。

　　糖尿病肾病的营养治疗原则是饮食中所供热能要充足以满足日常活动的需要；所供蛋白质要根据病情决定。对肾功能正常者，供给量略高于正常需要量，每日约80g以下补偿尿蛋白的丢失，但过高增加肾脏负担，亦不相宜。对肾功能减退者，一般主张蛋白质供给量为每日35～45g，稍高于无糖尿病的肾功能衰竭的患者。并在限量内多用乳、蛋、瘦肉等动物性蛋白质。一方面要减少氮质潴留，另方面又要纠正低蛋白血症，确属矛盾。有人建议试用高质量低蛋白的麦淀粉饮食，因为麦淀粉的蛋白质含量仅有0.4～0.6%，用它代替部分米、面做主食，可将节省下来的蛋白质用动物性食品补充，以减少非必需氨基酸，提高必需氨基酸摄入，有利于改善氮质的潴留。

　　④肥胖型糖尿病：采用低能饮食减轻体重是治疗肥胖型糖尿病的首要措施。对糖尿病人的体重减轻不宜过速过猛，最好逐渐降低，特别对门诊病人更需注意。如欲每2周减重1kg，每日应减少热能摄入2100～2520kJ，其相应食品参看表24-10。热能总摄入不应低于4200kJ最好控制在4200～6300kJ。饮食蛋白质的含量不要过分限制，按占总热能的20%左右计算。因为蛋白质食物即有充作用，又可减少体脂的消耗。不致因为过分限制而使病人感到极度疲劳或饥饿。饮食中脂肪量要适当降低以促进体脂的消耗。忌用油肥厚食物，包括花生、核桃、瓜子等硬果类。烹调方法以蒸、煮、炖、拌等少油做法为充饥食品。此外在控制饮食的同时，活动量不应减少，必要时要适当增加。运动可促进糖的利用减轻胰岛的负担。

表24-19 供热能2100～2520kJ的食品量

　　⑤低血糖反应：凡空腹血糖低于80mg%的为低血糖。低血糖反应多发生于注射胰岛素后作用时间或因未及时进食而引起，重者昏迷。甚至死亡。临床症状，早期反应是心慌、手抖、出汗、头晕、烦躁、焦虑、饥饿难忍、全身无力。若不及时纠正，即会出现乱哭等精神症状。

　　对病人神志清、反应轻者可用蔗糖或红糖25-50g温开水冲服；稍重者再给馒头25g或水果1-2个，10min反应即可消失。病人神志不清，反应重者，可将蔗糖、红糖或葡萄糖放在病人口颊或牙齿之间，使之溶化咽下，或将糖调成糊浆，慢慢喂食，但是，对昏迷病人尽量避免喂食，以防食物吸入，引起肺炎不张。凡服糖10min后未醒者，需送医院急救。若因注射鱼精蛋白锌胰岛素（作用缓慢）而引起的低血糖反应，除喂食蔗糖、红糖外，尚应加些牛奶、鸡蛋或馒头等吸收较慢的食物，避免反复出现的低血糖反应。为了防止低血糖反应，糖尿病人要随身带着糖果、饼干等食品以应急需，并学会随着体力活动的增减而适当调整饮食的方法，这对注射胰岛素的病人尤为重要。表24-19可供病人增减运动量时调整饮食的参考数据。

表24-20 相当热能消耗量的食物补充量

　　⑥糖尿病人患急重症：糖尿病人患急重症时，应在医生指导下调 整饮食以适合疾病的情况，选用易于消化的流食或半流食，如牛奶，蒸嫩鸡蛋，鸡蛋汤，稀粥，藕粉，果汁等。进量少者可允许吃些甜食以满足热能和碳水化物的需要。若患者全顿饭未吃，可用可当于含碳水化物50～75g的食物予以补偿；如粥加糖（米25g+糖25g），冲藕粉加糖（藕粉25g+糖25g），牛奶加糖配饼干2小块（牛奶250g+糖10g）。凡不能进食者，应从静脉补充葡萄糖溶液。