面部移植引发的伦理学争议(2)

          另外,面部移植物的存活需要足够的血液供应。有研究证实,通过保留颈外动脉的末端分支、面动脉和颞浅动脉,可以实行整个面部皮瓣的移植术。为了掩饰更大范围的面部畸形,采用与面部皮肤的颜色、质地、柔软度和可塑性相似的组织是最好的方法。不同于皮肤移植和游离皮瓣是可从患者自身身体获取的,面部一旦严重受损,就没有同样类型的面部组织。唯一的治疗选择就是使用取自他人的面部皮肤的同种异体移植物,去更换那张并不生动的畸形“面具”。有一点需要强调的是,试图用面部皮肤移植(包括皮下组织)为烧伤病人进行面部表面重建,并不是想象中的整个面部特征的转移。受体本来的面部结构将与同种异体移植物一起重塑患者移植后的面部。

        面部移植的风险

          面部移植的危险因素已有明确界定。它们与实体器官移植的危险因素相似,包括终生的免疫抑制、感染的危险增加、代谢失调(糖尿病)、恶性肿瘤的发生(淋巴瘤)、移植排斥反应或移植手术失败。面部移植比肾移植或心脏移植的潜在优越性在于,一旦停用免疫抑制剂造成移植失败后,可以选择自体皮肤进行移植。相反,当实体器官被排斥时,受体要么死亡(如心脏或肝脏移植),要么重新接受透析(如肾移植)。目前,有50多例患者接受了复合组织移植,包括手、喉、腹壁、膝关节、神经、肌腱、肌肉和舌移植。这些病人决定接受终生免疫抑制的危险,是因为他们难以忍受畸形或残疾所带来的痛苦。

          然而,伦理学评论质疑,是否为提高生活质量就应冒免疫排斥风险呢?这种评论,没有客观衡量手术风险和被社会孤立的生活这两者对病人的伤害。有批评家认为只有挽救生命才是冒免疫排斥风险的唯一理由。虽然器官移植常常是站在挽救生命的高度,但它同样可以成为提高生活质量的理由。比如说为透析者进行肾移植术,目前被认可,而且接受该手术的人也越来越多。

          一些批评家认为移植物丧失将是破坏性的。的确,这将导致患者接受再一次的重建手术,但不至于像一些人认为的有生命危险。假如移植物被排斥了,免疫抑制剂将停用并消除其危险。接受面部移植的病人以前接受过多次重建性的手术,因此他们权衡手术风险的能力应较强。

        面部移植面临的挑战

          很显然,接受面部移植手术的患者应该进行严格的移植前评估,其包括精神评估、精神社会评估和生物伦理学评估。接受这种手术的患者应该被充分的告知接受该手术的风险和合理获益。他们以及他们的家人应该咨询关于作为一个接受这种手术的患者后,来自媒体和公众关注的压力和挑战。尽管存在很多风险,但对那些有严重烧伤和面部畸形病患者而言,接受一期手术可能比需要多次手术更好。

          一些反对面部移植的人认为,饱受严重面部畸形痛苦的患者,只能去忍受他们目前的状态,他们的痛苦很明显并不受人注意。然而,这些患者并不是问题本身。社会对这些畸形个体的反应迟钝,扭曲了对面部移植手术的讨论。直到“正常”社会能够从这些畸形面部中,发现这些患者内心存在的价值和尊严,面部移植重建手术才被认为是需要的。尽管媒体存在负面报道,但对于有面部畸形的患者,面部移植是符合伦理的,手术是适合的,但比较可悲的现实是,直到他们有了“脸”,社会似乎还没有准备好去支持这些患者。

http://www.biotech.org.cn/news/news/show.php?id=29053 (责任编辑：泉水)

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