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面神经解剖(8)

时间:2006-05-07 22:16来源:本站原创 作者:admin 阅读:

面神经的水平部(或称鼓室部)

鼓室部是指面神经从膝状神经节到水平半规管的部分,全长811毫米。该段面神经在匙突和鼓膜的后面通过(参见,图5),匙突是定位面神经的一个实用的标志。面神经位于鼓室内侧壁的上部,后部临近椭圆窗。水平部的面神经骨管非常薄甚至缺如,因此,中耳的粘膜可以直接和面神经的鞘膜相连。25-55%尸检标本椭圆窗区域的面神经骨管缺如,因此,我们一直预测能在面神经的鼓室部发现骨管缺如,尤其在先天性耳部畸形的患者。面神经在中耳的末端位于外耳道后壁和水平半规管之间,它到达锥隆起,在此处面神经发生第二次转弯,形成第二个膝部。证明面神经位于乳突部的最重要的标志是水平半规管砧骨窝和二腹肌嵴。面神经膝部走行于外半规管的外下方,这是一个相对稳定的解剖关系。在一些病例中,外半规管很难定位,建议应用其他标志同时手术时要格外小心。二腹肌嵴临近面神经垂直段部骨管的外下方,二腹肌嵴可能很难定位,面神经鼓室部的末端可以通过经面神经隐窝的外科手术方法进行定位。在进行面神经隐窝方式的手术时,可以通过鼓索神经和砧骨窝去定位该神经。砧骨的长脚指向面神经隐窝。鼓索神经构成三角形的面神经隐窝的外侧边。鼓索神经在鼓室垂直段的中下部离开面神经主干,实际上,术者在检查面神经的完整性过程中应该尽最大可能利用所有定位标志提供的线索。

乳突部

第二膝部标志着面神经乳突部的开始第二膝部位于锥隆起的后外方。面神经在乳突的前壁垂直下降一直到茎乳孔。乳突部是面神经在骨管中最长的一段,大约1014毫米在中耳手术中面神经最可能在锥隆起的转折处受损。在乳突部面神经发出的三个分支(1)到镫骨肌的神经(2)鼓索神经(3)迷走神经的耳部分支。迷走神经的耳部分支来自颈静脉孔,然后加入面神经,终端到达镫骨肌的起始部。鼓索神经是中间神经的终末端分支它在中耳的外侧走行,位于砧骨和锤骨柄之间,该神经穿过中耳鼓室,经岩鼓裂出鼓室,最后并入舌神经。鼓索神经包括副交感神经纤维最终到达下颌下腺和舌下腺,同时,鼓索神经也包括特殊感觉传入纤维(1)司舌前2/3味觉的传入纤维(2)司外耳道后壁痛温觉和触觉的传入纤维。面神经经茎乳孔出骨管,走行于二腹肌和茎突舌骨肌之间,最后进入腮腺。面神经刚出茎乳孔就分出一感觉支,该支分布于外耳道后壁和鼓膜的一部分。这里有一些实用的标志可以用来定位面神经。位置标志可以引导定位不同位置的面神经以及它的分支(参见:图七)。例如:在乳突尖和下颌三角之间画一条线可以用做颈部解剖的上限标志,去除这条线以下的耳下腺组织的操作相对是安全的。

在下颌下腺腺体切除和或颈部解剖中,颞支和下颌缘支的位置轨迹应该被确定。颞支在耳屏下大概5毫米的位置,向前上到达同侧眼眉上1.5厘米的点,颞支大概在这两点的连线上,对面神经的手术标志包括鼓乳裂和二腹肌后腹。

鼓乳裂位于颞骨的乳突部和鼓部之间,大概位于茎乳孔外侧68毫米。面神经主干的中间部位于外耳道cartilaginous tragal pointer和二腹肌后腹之间。

在外科解剖中,术者可能遇到来自枕动脉的分支,它位于该神经的外侧。在此时大量的出血是接近神经的一个信号,止血应该应用双极电极,进一步的解剖应该更加小心。茎突位于面神经主干的深部。

在新生儿和幼儿,这些标志是不适用的,因为腮腺和乳突的解剖生长速度是不同的。在成人广泛应用的Blair切口在儿童中应避免使用,因为,在儿童面神经的位置较表浅,随着切口的延长,面神经损伤的危险增加。许多关于小儿的耳鼻咽喉教材对暴露小儿面神经及其分支的安全切口位置做了详细的介绍。

如果面神经在茎乳孔出骨管,在它发出几条主干之前,面神经会发出几条分支,在茎乳孔下方,耳后神经离开面神经,分布到耳后肌肉。两个小的分支分布到茎突舌骨肌和二腹肌的后腹。

面神经经茎突的外侧,然后,穿过腮腺。神经位于把腮腺分为深浅两叶的纤维组织内。在腮腺内,面神经分为上下两支,上支主要分为颞—面支,下支主要分为颈—面支(参见图7)。在主要的分支点,面神经分成5支,颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。面神经分布在面部1417对肌肉群。在颊支和颧支之间通常有交通支,颞支和下颌缘支在手术中最容易受到损伤,而且通常终端没有交通支。

浅表的肌腱膜系统

浅表的肌腱膜系统是一个表浅的筋膜层,它延伸到整个颈筋膜区,在脸的下半部,它分布在面部肌肉内,并且与颈阔肌相连。上部它与颧骨在同一水平,因为筋膜层附着在颧弓上。

颞浅筋膜与浅表的肌腱膜系统并不互相延续,但是它们的胚胎起源是相同的。颞浅筋膜作为颞深筋膜的延伸从颧弓向外扩展,在颞区,面神经的上支穿越颧弓在颞深筋膜的浅面行走。浅表的肌腱膜系统包绕着整个面部肌肉,使它们成为唯一与真皮相连的结构。它们把面部肌肉的收缩传到表层的皮肤。对浅表的肌腱膜系统解剖的理解对外科医生是很重要的。在脸的下半部,面神经一直是走行于浅表的肌腱膜系统和颈阔肌的深面,在它们的下面分布于肌肉内。浅表的肌腱膜系统对术者在向面中部进行分离时,辨别面神经的位置有重要的帮助,因为它走行于浅表的肌腱膜系统之下咬肌之上。

(责任编辑:泉水)
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