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随着全球大麻合法化与商业化进程加速，关于其风险的讨论长期聚焦于使用者自身的健康结局。然而，一项迄今规模最大的系统综述与荟萃分析为这一议题增添了新的维度：大麻使用不仅与实施暴力行为相关，也与成为暴力受害者相关。该研究由伦敦国王学院精神病学、心理学与神经科学研究所主导，汇集了63项研究、超过26.5万名参与者，成果发表于《Psychological Medicine》。

暴力风险倍增：一般人群与精神科患者的差异

研究团队将一般人群与接受精神科治疗的人群分开分析，因为大麻使用与暴力之间的关系可能因人群而异。结果显示，在一般人群中，大麻使用者实施暴力行为的可能性约为非使用者的两倍；而在精神科患者中，大麻使用者的暴力风险约为不使用大麻的其他精神科患者的2.5倍。对于导致刑事定罪的暴力行为，大麻使用者的定罪风险高达3至4倍。

研究还区分了参与者自我报告的暴力行为与导致刑事定罪的行为，并采用世界卫生组织（WHO）的广义暴力定义，涵盖身体、性及心理暴力，无论发生在亲密关系内外。当单项研究测量多种暴力形式时，研究者采用最严重的形式进行编码。这种策略使团队能够检验关联是否在不同定义和场景下稳定出现，而非依赖单一测量指标。

纵向随访研究同样显示大麻使用与暴力之间存在关联，尽管其效应量小于横断面研究。这一差异提示，横断面设计可能高估了关联强度，而纵向证据虽较弱但更具因果推断价值。

受害者风险：女性关联更强

大麻使用与暴力的关联并不局限于施暴行为。研究发现，大麻使用者成为暴力受害者的可能性约为非使用者的1.5倍，且这种受害关联在女性中比男性更强。这一发现拓展了既往主要关注施暴风险的视角，提示大麻使用可能同时增加个体在暴力情境中的暴露与脆弱性。

共同作者、伦敦国王学院及南伦敦与莫兹利NHS信托基金会的Marta Di Forti博士指出，如此规模的证据使研究者能够更有信心地描述这一关联，同时避免将大麻使用本身视为某人必将施暴的证明。她表示：“作为一名临床医生，我见过重度大麻使用如何成为暴力的一个因素。长期以来，我们在描述这种关联时一直很谨慎，但如此规模的综述让我们能够更有信心地谈论风险，同时注意不要广泛污名化大麻使用者。”

资深作者、伦敦国王学院精神病学、心理学与神经科学研究所的Robin Murray教授强调：“随着大麻在全球范围内日益商业化和合法化，关于其风险的讨论大多集中在使用者本人身上。这项综述表明，暴力——无论是实施还是遭受——也必须成为这一讨论的一部分。”

因果推断的局限与未来方向

尽管关联在多种研究类型中一致出现，但现有证据无法确立大麻本身导致暴力。大麻使用常与酒精及其他药物使用、困难的社会条件等因素共存，这些因素同样可能增加暴力风险，使得研究者难以确定观察到的关联中有多少可具体归因于大麻。

此外，多项局限性阻碍了对不同使用模式如何影响关联的判断。首先，很少有研究测量大麻的使用量或使用频率，因此无法评估剂量-反应关系。其次，涉及刑事定罪的估计来自相对较少的研究，可能影响该结果的稳健性。第三，大多数研究开展于高 potency 大麻广泛流行之前，而现代大麻产品的四氢大麻酚（THC）浓度显著高于以往。研究者推测，每日使用当今更强效的大麻形式可能产生更大的影响，但本综述纳入的研究无法证实这一点。

在临床与公共卫生层面，研究者认为结果支持精神卫生服务在评估个体暴力风险时常规询问大麻使用情况，并主张将暴力可能性纳入大麻相关的公共卫生信息。这一建议意味着，大麻风险的沟通策略需要从单纯的个体健康视角，扩展到对他人及社会关系的潜在影响。

该研究由英国国家卫生与 care 研究所（NIHR）生物医学研究中心：莫兹利以及医学研究理事会（MR/T007818/1）资助。