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直到最近，过敏治疗主要基于“平均化”的治疗方案。患有花粉过敏的患者会接受与其他相同诊断患者相似的疗法。如今，这种模式正在开始改变。一份新的国际指南（由欧洲过敏与临床免疫学会、美国过敏、哮喘与免疫学会等机构联合发布）提倡采用精准医疗方法进行过敏原免疫治疗（AIT），强调根据患者的致敏谱（例如，组分解析诊断）、临床表型（鼻炎 vs. 哮喘 vs. 特应性皮炎）、生物标志物（血清IgE、嗜碱性粒细胞敏感性、过敏原特异性IgE与总IgE比值）、遗传背景（HLA类型、与AIT应答相关的单核苷酸多态性）以及风险因素（严重过敏反应史，肥大细胞增多症）进行个体化治疗。该指南旨在降低全身不良反应风险，并提高皮下和舌下AIT的长期疗效。

传统“一刀切”AIT的局限性

精准AIT的组成部分

1. 组分解析诊断

• 原理：使用重组过敏原组分（而非粗提物）来确定个体真正的分子致敏谱。

• 示例：

  • 草花粉：Phl p 1， Phl p 5（主要过敏原）vs. Phl p 7， Phl p 12（交叉反应组分）。

  • 屋尘螨：Der p 1， Der p 2， Der p 23。

  • 花生：Ara h 2（种子储存蛋白）vs. Ara h 8（与桦树花粉交叉反应）。

• 对AIT的益处：仅选择针对真正的致敏组分进行治疗（省略交叉反应组分，避免不必要的免疫治疗）。

2. 基线血清学与生物标志物

3. AIT剂量优化

临床实施路径

步骤1：精准诊断

• 进行组分解析诊断（多重微阵列或单组分检测）。

• 计算sIgE/总IgE比值。

步骤2：风险分层

• 评估严重过敏反应风险（既往严重反应，肥大细胞增多症，高sIgE）。

• 必要时转诊至过敏专科中心（进行嗜碱性粒细胞活化试验或激发试验）。

步骤3：个体化治疗方案

• 剂量：低、标准或高维持。

• 给药途径：皮下 vs. 舌下（例如，舌下免疫疗法（SLIT）对有频繁全身反应史的患者更安全；皮下免疫疗法对不耐受舌下免疫疗法的患者更有效）。

• 预治疗：在AIT前使用奥马珠单抗（抗IgE）以阻断IgE介导的肥大细胞活化，从而安全地进行快速剂量递增（集群或冲击免疫治疗）。

局限性与未来方向

• 组分解析诊断和生物标志物指导剂量所需的专业知识和费用限制了在资源匮乏环境中的推广。

• 缺乏验证性研究：大多数精准AIT策略以病例系列为基础，而非大规模随机对照试验。

• 长期疗效数据不足：对于根据生物标志物定制的个体化给药调整策略，需要在5-10年时间跨度的纵向研究中验证维持效果。

关键信息速览

关键概念：过敏原免疫治疗（AIT） | 组分解析诊断（Component-resolved diagnostics） | 精准医疗（Precision medicine） | 过敏原特异性IgE（sIgE） | 嗜碱性粒细胞活化试验（BAT） | 奥马珠单抗（Omalizumab）
相关领域：过敏免疫学 | 呼吸内科 | 儿科 | 精准医学

——本文基于最新国际指南编译，为过敏症专科医师、呼吸科医生及全科医生提供关于过敏原免疫治疗（AIT）从“一刀切”模式向患者个体化、生物标志物指导策略转变的循证建议。