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流脑的抗菌治疗方面有何新进展

流脑从发现到现在已有100多年历史,但至今仍是全球常见疾病。尽管尚未找到令人满意的脑膜炎奈瑟氏菌感染动物模型,但对其发病机制及防治措施的研究持续进行,并取得新进展。在抗菌治疗方面,自20世纪60年代出现对磺胺耐药的脑膜炎双球菌以来,一方面人们使用磺胺类药物更加谨慎,有人主张仅在磺胺嘧啶耐药菌株比例低于10%时才选用此药;另一方面不断寻找对脑膜炎奈瑟氏菌敏感的新药物。

研究发现,一种新的β-内酰胺酶抗性头孢菌素与氨苄青霉素联合氯霉素的疗效相当。第三代头孢菌素可作为替代治疗药物,能迅速渗入脑脊液,疗效与青霉素相同,且并发症少。此外,原始霉素也能有效抑制脑膜炎奈瑟氏菌生长,最小抑菌浓度为0.03-0.12 mg/L。最近法国推荐使用螺旋霉素处理流脑带菌者,国内也有试用利福平治疗流脑的报道。

在用药剂量和浓度方面,研究提出用于治疗流脑的新型抗生素在脑脊液中的浓度应达到试管内最小抑菌浓度的20-200倍,单次给药剂量应使脑脊液浓度超过最小抑菌浓度的10倍,治愈率可达90%以上。抗生素必须在感染部位具有杀菌效果,使用抑菌剂量会导致治疗失败。患者病情好转时,由于血脑屏障通透性仍较低,不能减少抗生素用量。

(责任编辑:泉水)