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本文详细记录了一名孤独症儿童的语言交往训练个案，通过系统评估和分阶段训练，显著提升了其语言表达和社交能力。以下为训练过程与效果分析。

一、个案基本情况

于X，男，1997年10月出生于吉林，2002年4月经北京第六医院精神卫生研究所诊断为孤独症。10月开始对其进行语言个别训练，接受训练前的基本情况如下：

（一）语言现状

1. 语言表达：当不满意时，会出现大哭或尖叫，偶尔出现笑，但不会笑出声。不会发音，也不会模仿声音，无自言自语，也不会应答。

2. 语言理解：对简单动作指令能理解（如：坐下、起来、不能动等），但执行时需要在半提示下完成。对叫自己的名字有反应，会偶尔看一眼。

3. 语言交往：目光对视短暂，常低头听大人讲话，当有需求时，会用手拉、拽大人的手，但不能指向所需求目标，使大人常无法明白。

（二）其他方面

1. 行为情绪：情绪不稳定，常常哭闹，自我保护意识强，但无自伤和攻击他人现象。依赖母亲，睡眠少，几乎没有午觉。

2. 运动能力：能走、跳、跑、上下楼梯，穿珠子，但运动中表现很不协调。不喜欢运动，惰性强，耐力缺乏，运动项目很难按指定数量完成。尚不会拍球、传球。

3. 生活自理：入厕大、小便需大人提示协助下完成，而且常常尿裤子。会穿、脱便鞋，吃饭穿衣尚在大人的帮助下进行，晚上需和母亲同床入睡。

4. 感知觉方面：触觉过敏，不喜欢听大的声音，怕黑，喜欢吃辣的食品。

5. 综合智能：四岁半时，综合能力评价为18个月。

二、测试与分析

（一）测试：该儿童接受训练前，我们请家长进行了儿童发展评估表的测试，包括粗大运动、精细动作、感知、认知、语言、交往、自理这七个能区，分别为23个月、21个月、20个月、20个月、23个月、18个月和17个月。

（二）分析：

1. 该儿童语言表达水平低下，主要表现在无语言发音，无应答能力，尚无法用动作表达需求。能听懂大人的简单一步动作指令。

2. 发音器官功能正常，但动作不协调。咀嚼功能差，吃食品时，不会侧送食物，常常是整吞食物。面部神经经常处于紧张状态。模仿口部、舌部动作困难，不会深呼吸，存在着明显的发音功能活动障碍。

3. 该生自身相比，运动能力较好些，在满足需求下，情绪较稳定。

4. 其表达性语言、语言理解和运用均明显滞后，且已经历了语言发展的关键时期，为此进行以语言为主的强化训练势在必行。

三、训练方案

经与家长协商，针对该生的现状，制定了语言交往能力综合训练，方案如下：

（一）训练策略

1. 以个别语言训练为训练重点。

2. 以认知训练为渗透辅助训练。

3. 以大运动训练为切入点的基础训练。

（二）训练方式

1. 专业教师指导训练与家长主要训练相结合。

2. 大运动训练与专时语言训练相结合。

3. 家庭训练与机构训练相结合。

4. 语言训练与认知教学相结合。

5. 情景训练与随机训练相结合。

6. 互动游戏与模仿教学相结合。

整个训练中注意社会性强化与消费性强化相结合。

（三）训练时间

1. 教师进行的语言交往训练，每两天1小时。

2. 大运动训练，每天3小时。

3. 精细和感知训练，每天合计共1小时。

4. 参加群体游戏，每天30分钟。

四、训练步骤

第一阶段：表达性语言训练前期。这个阶段要使儿童在互动游戏中建立模仿，增进情感及沟通，服从指令，建立互动模式。

1. 口部动作模仿：从被动辅助其动作到能依从指示模仿。动作有：张大口、闭上口、打哇哇，伸收舌，弹响舌，舔唇，咬唇，拨唇等。

2. 气息训练：每天坚持做一定数量的跑步，上下楼梯，仰卧起坐，增强肺部呼吸能力，模仿深呼吸、被动抓痒笑、辅助压挤腹部使出喉嗓声、吹哨子等。

3. 交往动作模仿：听指令拍拍子表示高兴、摆摆手表示再见、拱拱手表示感谢、伸出手表示要东西、拉拉手表示友好等。

4. 模仿发声：仿哭声，抓痒令发出大笑声，张大嘴巴发声“啊……”即使是无意义的叫也要给其强化。

第二阶段：训练发单音（叠音）时期。这个阶段要注意建立目光注视及对视，使学生学会模仿训练员的口型发音，此时不需刻意纠正儿童发音的正确性，以防止挫伤儿童的自信心及学习兴趣。

1. 要充分利用儿童喜欢的玩具转化为对训练者面部的注视，提高目光对视时间，使儿童较好的模仿口型发音。

2. 使儿童知道听叫其名字时会产生反应如回头、抬眼等，学习应答“哎”！

3. 从儿童最亲的人物母亲开始，学习发唇音“妈”。

4. 满足儿童的动机需求，在拍一拍，亲一亲，抱一抱，打一打等的动作中学习发爆破音“拍、打、抱”。

5. 从喜欢吃的食物开始学习（如“锅巴”发音“巴巴”，“棒棒糖”发音“糖”，仿真玩具老虎发音“虎”等）。

6. 采用“轰炸式”方法，对能发出的音，教师进行多次的重复刺激和训练。

7. 看图片练习发音，模仿说出单韵母“a…”，说出物品名称如：车、梨、杯等。

8. 看仿真玩具，模仿声音，动物叫声，汽车、火车及打枪的响声等。

第三阶段：学习发双音节词语时期。这个阶段让儿童学会模仿两个音节的连续发音，它是标志儿童的语言表达能力上升到一个新的阶段，可把认知作为渗透教学。

1. 利用儿童已会的单音节开始学习叠音如“爸爸、妈妈、杯杯、瓜瓜、包包”等。

2. 在会发的音节的基础上学习双音节词语如：“杯子、西瓜、面包”等。

3. 利用实物和图片，帮助儿童进行双音节词语的发音学习。可采用先指指“杯子”，拿起“杯子”，说出“杯子”三步骤学说词语。

4. 儿童学说双音节词语阶段，不易矫正发音速度及音质，需要增加说出词语的数量，鼓励儿童敢于仿说，但要重视口型模仿发音时的音节数量。

第四阶段：简单问答沟通训练。这个阶段，让儿童能建立简单的问答对话。学习知道与自己有关的熟人之间的关系，会表达自己的需求。

1. 以儿童自己为中心，从问答练起，如你叫什么？你几岁了？

2. 从儿童动机训练，拿着他喜欢的食品问：谁吃、谁要、谁玩。

3. 从表扬问起，谁棒、谁好、谁做对了。

4. 分辨儿童与熟悉人的关系，用提示自答方式。你是爸爸？妈妈？是老师？是爷爷？是奶奶？等。

训练中注意统一问话指示，儿童熟悉的人统一发指示：“叫我”如（老师、姥姥、妈妈、阿姨等）。还可利用电话，学习简单的对话。当父亲来电话时，请儿童对话“爸爸好，我想你了”等。

第五阶段：认读仿说句子的训练。在这个阶段，使儿童在掌握一定文字的基础上，利用图片和文字，学习认读句子，说儿歌，进一步提高儿童的语言表达能力和理解能力。

1. 认读简单句子。如“太阳出来了”“小明在跑步”。

2. 读儿歌。如“大苹果”，“小白兔”等。

3. 唱简单歌曲。如“我有一个好妈妈”，“两只老虎”，“小手拍拍”等。

4. 表达需求。如“我要吃好东西，我要出去玩”等。

5. 读句子依从指令做事。如“请把杯子给我，请坐在椅子上”。

五、训练效果

经过8个月的训练后，一个无语言表达能力的孤独症儿童有了显著的变化。

1. 无言语到会背儿歌十几首，并能指读儿歌和唱简单歌曲。

2. 具有了基本沟通交往能力，会应答，会表示简单需求。

3. 对自己有了简单的认识，知道姓名、年龄，与家人的关系。

4. 认识水平进步明显，会认读单韵母，声母20多个，能认读词语卡片150多个，会辨认7种颜色，会认读点数数字1-10个，能背数字1-100。

5. 学习情绪从不稳定到稳定，能坚持学习2个小时。

6. 从情感上由什么都不怕到知道陌生人，并喜欢与熟人进行逗、笑的情感沟通。

7. 能和他人做模仿和互动游戏，在做拍手游戏时，会主动拍手、做动作。

六、结论与建议

（一）结论：

1. 对无语言表达能力的孤独症儿童训练，是一个长期又艰巨的过程。老师与家长首先注意建立亲情，友情。即建立良好的互动关系后，我们的训练才能奏效。

2. 开展语言训练，教师要起主导作用，家长要起主要作用。专业教师指导并给家长做示范，使家长也能在老师不在的情况下连续训练，持之以恒，才能收到事半功倍的效果。

3. 每个孤独症儿童的语言训练阶段及内容要因人而异，制定切实可行的计划，并及时修改方案。

（二）建议：

1. 对孤独症儿童的训练，家长一定要亲自参与，尽可能在专业人员指导下按计划开展训练。

2. 训练内容要做到一切从儿童实际能力出发，遵循由浅入深，由易到难，循序渐进的原则。

3. 采取定时、定地点、定专人开展训练。有助于初期语言训练儿童良好学习习惯的养成。

4. 充分调动儿童的多种感官参与学习，有助于儿童更好、更快地掌握所学的知识。

5. 训练中要综合运用教学方法，并注意行为强化的原则。