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国际乳腺癌专家团队近日发布了针对晚期乳腺癌（尤其是转移性乳腺癌）治疗的新指南。该指南将刊登于2012年1月出版的《The Breast》期刊。指南制定小组由葡萄牙里斯本Champalimaud中心乳腺癌研究计划与乳腺癌小组主任Fatima Cardoso医师，以及达那-法柏癌症研究中心中心主任、哈佛医学院医学教授Eric Winer医师共同领导。

Cardoso医师表示，这些指南在2011年11月3日至5日于里斯本举行的第一届晚期乳腺癌共识研讨会（ABC1）上最终定稿。会议吸引了来自全球超过800名与会学者，过程顺利。她指出：“我们聚集了世界顶尖专家，对各项声明进行投票，并迅速达成共识。这些指南总结了关于晚期转移性乳腺癌的建议。”下一次会议（ABC2）将产生后续版本，届时将涵盖局部晚期乳腺癌这一尚未论述的病症。

Cardoso医师强调，这些指南旨在讨论所有必须表述的议题，因此可适用于各国。她指出，美国国家综合癌症网络（NCCN）曾发布一些指南，但主要适用于美国，并未被医师广泛遵循。欧洲肿瘤学会（ESMO）早在2006年就启动了相关工作，并于2007年发表了关于晚期乳腺癌治疗的一般建议与原则（Breast. 2007;16:9-10），随后在2009年和2010年出版了详细讨论与后续建议（J Natl Cancer Inst. 2009;101:1174-1181；2010;102:456-463）。然而，进展不够快速，因此需要专门的共识研讨会来产生涵盖所有议题的详尽指南。

Winer医师在声明中表示：“处置转移性疾病往往缺乏可获得快速进步且有实证照护标准的有力国际性和转化研究，因此，患者与照护者通常会感觉处于不同意见与指南的迷宫中。”Cardoso医师在受访时指出，新版指南强调的重点之一是，晚期乳腺癌的治疗应由多学科团队进行。这看似显而易见，也已有书面规范，但实践中并未落实。目前，晚期乳腺癌通常由肿瘤科医师单独处置，由于缺乏确立的照护标准，各医师自行其是。Cardoso医师戏称此为“以地位为基础的医学”。

转移性乳腺癌通常不是最初诊断，仅占新发病例的10%。在病情恶化的患者中更为常见，即使早期乳腺癌得到适当治疗，仍有约30%的患者会复发并出现转移。Cardoso医师指出，一旦乳腺癌扩散，虽难以治愈，但可以治疗。她强调：“我们希望传递的信息是，即使难以治愈，也不应放弃。如果利用现有知识正确治疗，我们可以改善整体生存率。”目前，医学教科书估计晚期乳腺癌的中位生存期为2到3年，但临床实践中已有存活更久的案例。在ABC1研讨会上，有转移性乳腺癌患者表示已存活8到9年。Cardoso医师希望这些患者不是例外，而是更多患者能够如此。

她解释，从早期乳腺癌案例中可知，使用国际共识指南可改善生存率。现在，必须为转移性乳腺癌制定同样的指南，这需要几项要件：首先，需厘清向患者传达的信息——目标不在于治愈，而是控制疾病并转为慢性状态，但这并不意味着停止寻找治愈方法。其次，必须提供最佳照护，由多学科团队在乳腺专科机构提供，包括确认每种乳腺癌类型（如HER2阳性、雌激素受体阳性、三阴性）并据此提供治疗。这种“客制化”治疗已在早期乳腺癌中实施，也必须对晚期乳腺癌进行。最后，同样重要的是姑息照护，特别是有效控制疼痛的简单方法，包括使用鸦片类药物。有些患者因阻碍而无法使用吗啡，遭受了不必要的疼痛。Cardoso医师还指出，男性也会患乳腺癌，ABC1会议并未忽视他们，已讨论了针对男性晚期乳腺癌患者的特别指南。