至少有十二个美国州正在通过Medicaid（为7100万基于收入或残疾状况符合条件的美国人提供服务的联邦-州健康保险计划）推出医疗定制餐试点项目。一项发表在《JAMA网络开放获取》上的新分析，对Medicaid医疗定制餐项目进行了成本效益分析，发现医疗定制餐（针对患有糖尿病、心力衰竭、慢性肾脏病和艾滋病等慢性疾病的患者，提供经过营养师批准的、预包装的、可直接食用的餐食，以满足特定的宏量营养素和钠/钾限制）可显著降低住院率（50-70%）和急诊就诊率（30-50%）。与未接受医疗定制餐的对照组相比，医疗定制餐组每患者每月的医疗成本净节省了200-500美元，这主要得益于避免了住院费用。作者建议将医疗定制餐作为Medicaid中一种具有成本效益的附加福利。
食物即药物干预
医疗定制餐（MTM）是为患有特定慢性疾病的患者制定的个性化餐食，旨在通过优化营养来管理疾病。它们通常由注册营养师（RDN）与患者的医疗团队合作设计，并由社区组织（如“社区服务协会”、“God’s Love We Deliver”）配送。其特点是无添加盐、低钠、低糖、控制份量，并根据患者的疾病需求调整宏量营养素构成（例如，糖尿病餐为高纤维、低血糖指数；心力衰竭餐为低钠、低饱和脂肪）。
试点项目和结果
加州、纽约和马萨诸塞州等州的Medicaid项目已通过豁免或试点项目启动了医疗定制餐计划。在一项准实验性研究中，与匹配的历史对照相比，接受医疗定制餐的患者在6个月内的住院率显著降低（50-70%），急诊就诊率也显著降低（30-50%）。平均而言，医疗定制餐计划每患者每月的实施成本为200-400美元，但通过避免住院（每次住院平均节省10,000-20,000美元），每患者每月净节省200-500美元。
实施策略
为了推广医疗定制餐在Medicaid（以及医疗保险）中的应用，可以将其作为“介于居家护理与机构护理之间”的“过渡性护理”福利。它可作为心力衰竭或慢性阻塞性肺疾病急性加重出院后的“过渡性护理”福利。为降低成本并扩大覆盖范围，可优先考虑高风险患者（例如，心力衰竭患者入组标准：过去6个月内有2次以上因心力衰竭住院史）。
结论
医疗定制餐为患有慢性疾病的Medicaid参保人提供了一种具有成本效益的干预措施。 这项发表在《JAMA网络开放获取》上的分析表明，接受医疗定制餐的患者住院率和急诊就诊率均有所降低，从而减少了医保支出。作者建议将医疗定制餐作为Medicaid（以及最终Medicare）计划中一项可报销的福利。