动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)是一种严重危害人类健康的脑血管疾病，占所有自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的85%左右。

        世界卫生组织(WHO)的一项研究显示：

        • aSAH 在世界范围内的总体年发病率约为 9.1/10 万，

        • 芬兰和日本 aSAH 年发病率可分别达 22.5/10 万与 27.0/10 万，

        • 我国北京地区 aSAH 的年发病率为 2/10 万，低于世界范围总体年发病率。由于 aSAH发病凶险，院前病死率较高，而我国院前死亡患者尸检率极低，可能严重低估了SAH 的实际发病率。

        流行病学研究显示 aSAH 的平均病死率为 27%～44% 。一项基于医院的前瞻性多中心研究结果显示，中国 aSAH 患者发病后 28 d，3 、6、12 个月的累计病死率分别为 16.9%、21.2%、23.6% 和24.6%。但近年来 aSAH 的病死率在发达国家逐渐下降，并且有数据表明，早期治疗动脉瘤和积极防治并发症均可改善患者临床预后。

        临床症状与体征突发剧烈头痛是 aSAH 最常见的症状，常被患者描述为此生最为剧烈、呈炸裂样并立刻达到最重程度的头痛;可伴有恶心、呕吐、颈项强直、畏光、短暂性意识丧失或局灶性神经功能障碍(如颅神经麻痹症状)。另外，高达 20% 的aSAH 患者伴有各种类型的癫痫发作，相关的危险因素包括前交通动脉动脉瘤或大脑中动脉瘤，伴有高血压及合并脑内血肿。

        值得重视的是，部分动脉瘤破裂之前 2～8 周，患者可能出现相对较轻的头痛、恶心呕吐等“先兆性出血”或“警示性渗血”症状，可持续数天，及时发现并予以治疗可避免致命性出血。

        对怀疑 aSAH 的患者需要尽快进行全身及神经系统体格检查，故需重点评估患者生命体征及意识水平。研究提示，入院时的神经系统状态、年龄及头部 CT 显示的出血量与aSAH 预后关系最为密切。神经系统状态，特别是意识水平是决定预后的最主要因素，有助于指导后续治疗方案。

        目前，对 SAH 患者的临床评估系统主要有 Hunt-Hess 分级、格拉斯哥昏迷评分 (GCS)、世界神经外科学会联合会(WFNS)和动脉瘤性蛛网膜下腔出血入院时的预后评分。

        • Hunt-Hess分级是判断病情轻重及预后的重要工具，简单有效，但对aSAH 患者神经功能的评估有其局限性。

        • GCS 在观察期内具有良好的重复一致性，WFNS 和动脉瘤性蛛网膜下腔出血入院时的预后评分均为基于 GCS结果进行分级，对患者的预后也有重要的参考价值。

        另外，脑膜刺激征是 SAH 后最常见的临床体征，一些局灶神经系统体征往往对破裂动脉瘤部位有一定提示意义，如单侧动眼神经瘫痪多见于同侧颈内动脉后交通动脉动脉瘤。

        总结

        ■ aSAH 是一种常被误诊的临床急症，对突发剧烈头痛的患者应高度怀疑 aSAH。

        ■ 对怀疑 aSAH 的患者应尽快进行全身及神经系统体格检查，重点评估患者生命体征及意识水平;Hunt-Hess 分级及 WFNS 分级系统是简单有效的评估患者病情严重程度及判断临床预后的手段。