梅毒性心血管病是由梅毒螺旋体（Treponema pallidum）感染引起的一种晚期心血管并发症，通常在初次感染后10至25年出现临床症状。该病主要累及主动脉，导致主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉口狭窄和主动脉瘤等病变，严重时可危及生命。随着抗生素的广泛应用，梅毒性心血管病在发达国家已较为罕见，但在发展中国家仍时有发生，且常因症状隐匿而延误诊断。
发病机制与病理
梅毒螺旋体通过局部感染灶进入人体后，经淋巴管扩散至淋巴结及肝、脾、心、脑等脏器。由于升主动脉淋巴组织丰富，螺旋体易经肺门淋巴管进入主动脉外膜的滋养血管，引起慢性炎症。滋养血管内皮细胞增生、透明样变性，导致管腔闭塞，外膜纤维化，中层弹力纤维和肌肉层坏死，伴有浆细胞浸润。主动脉内膜下纤维增厚，后期常合并动脉粥样硬化。病变好发于升主动脉和主动脉弓，较少累及胸降主动脉、颈总动脉及腹主动脉。主动脉根部受累可导致主动脉瓣环扩大、瓣叶交界分离，引起主动脉瓣关闭不全；瓣叶增厚、卷缩进一步加重关闭不全。主动脉中层坏死导致动脉壁弹性减弱，向外膨出形成主动脉瘤。冠状动脉口狭窄多由主动脉壁纤维病变引起，因进展缓慢，侧支循环常可代偿，但心绞痛仍可发生。心肌受累罕见，主要表现为心肌肥厚或纤维化，偶有树胶样肿形成。
临床表现
根据病变部位和特点，梅毒性心血管病可分为以下五种类型：
1. 单纯性梅毒性主动脉炎
通常无症状，偶有胸部不适。体征包括主动脉瓣区第二心音亢进及轻度收缩期杂音。X线显示升主动脉局部增宽、膨凸，搏动增强，可见线条状钙化。
2. 梅毒性主动脉瓣关闭不全
最常见类型，感染后10-25年出现症状。早期可无症状或仅有轻度心悸、气短，伴心绞痛（常因冠状动脉口狭窄）。一旦发生心力衰竭，病情迅速恶化，反复肺水肿，威胁生命。体征包括心浊音界向左扩大，胸骨右缘第二、三肋间收缩期喷射性杂音和舒张期泼水样杂音，可向左腋下传导。心尖区可闻及Austin-Flint杂音（相对性二尖瓣狭窄所致），但无第一心音亢进或开瓣音。脉压增大，周围血管征阳性（枪击音、毛细血管搏动、Duroziez征）。X线示心影向左下后方增大，呈靴型，升主动脉局限性扩大。心电图示左心室肥大，ST段下降与T波倒置。
3. 梅毒性冠状动脉口狭窄
常与主动脉瓣关闭不全并存。因狭窄进展缓慢，侧支循环丰富，早期可无症状。严重狭窄可致心绞痛，部分患者短期内死亡。心肌梗死发生率较低，但合并冠状动脉粥样硬化时风险增加。
4. 梅毒性主动脉瘤
根据部位不同表现各异：
- 升主动脉瘤：向前、右及上方扩大，可致胸骨右缘第一、二肋间隆起并搏动；压迫上腔静脉引起面部及上肢浮肿、青紫、胸壁静脉怒张；压迫支气管致呼吸急促、铜音样咳嗽；破入肺动脉可产生连续性杂音，破入心包腔致急性心包填塞。
- 主动脉弓动脉瘤：早期压迫症状明显，如吞咽困难（压迫食管）、声音嘶哑（压迫左喉返神经）、Horner综合征（压迫交感神经）、膈肌麻痹（压迫膈神经）等。可破入气管引起咯血窒息。
- 主动脉窦动脉瘤：多发生于右主动脉窦，瘤体可破入右心室、右心房或肺动脉，产生连续性机器声样杂音及周围血管征。未破时可有右心室流出道狭窄、主动脉瓣关闭不全或房室传导阻滞。
- 降主动脉瘤：可压迫食管、支气管或胸椎，引起吞咽困难、咳嗽、胸痛等。
- 腹主动脉瘤：少见，表现为持续性或阵发性上腹痛，腹部可触及搏动性肿块。
5. 心肌梅毒性瘤（树胶样肿）
罕见，多位于左心室间隔部，可无症状。若累及传导系统，可致束支传导阻滞；较大瘤体可致假性二尖瓣狭窄；弥漫性病变可致心脏扩大和顽固性心力衰竭。
诊断
诊断依据包括：冶游史或性病史、典型临床表现及梅毒血清反应阳性。血清反应阴性者可行梅毒螺旋体抗体试验（如螺旋体抑制活动试验、荧光抗体吸附试验）。心血管影像学检查（如超声心动图、CT血管造影）有助于评估病变范围。
鉴别诊断
需与风湿性主动脉瓣关闭不全（常伴二尖瓣病变、发病年龄较轻）及动脉粥样硬化性主动脉瓣关闭不全（主动脉广泛扩大，累及腹主动脉）鉴别。胸主动脉瘤需与纵隔肿瘤鉴别，主动脉造影可明确。
预后
单纯性主动脉炎经及时治疗预后较好。主动脉瓣关闭不全未发生心力衰竭前可无症状，一旦出现心力衰竭，3年内死亡率达70%。合并心绞痛者预后更差，有猝死风险。
治疗
1. 驱梅治疗
- 单纯性主动脉炎：青霉素40万-80万单位/日，肌注，10-15日；过敏者用红霉素2-3g/日，10-20日。
- 合并心绞痛或心力衰竭：先用次水杨酸铋油剂0.1-0.2g/次，肌注，每4日1次，共8-10次，再予青霉素，起始剂量20万单位，逐渐增至100万单位/日，10日一疗程。注意Jarisch-Herxheimer反应（心绞痛加重、ST-T恶化），必要时减量或停药。
2. 对症治疗
针对心绞痛和心力衰竭给予相应处理。
3. 手术治疗
- 主动脉瘤：瘤体切除+血管移植。
- 主动脉瓣关闭不全：人造瓣膜置换。
- 冠状动脉口狭窄：内膜截除术或旁路手术。