心血管疾病依然是全球头号死因，而血脂异常是其核心可干预危险因素。2026年3月，美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合发布了备受瞩目的新版血脂管理指南，这是自2018年以来该领域最全面、最激进的更新。新指南不再仅仅关注中老年人的10年风险，而是将预防的关口大幅前移，强调从生命早期开始进行个体化、精准化的风险管理。指南撰写委员会主席、约翰霍普金斯大学Ciccarone心血管疾病预防中心主任Roger S. Blumenthal博士指出：“我们深知，更低的LDL-C水平意味着更低的心肌梗死、卒中和充血性心力衰竭风险。同时，在年轻成人中降低升高的血脂和血压，对于维持其终生的最佳心血管健康至关重要。”

更低的LDL-C目标：从100到55的阶梯式下降

新指南最引人注目的变化在于对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制目标提出了更严格的要求。对于无心血管疾病的个体，理想LDL-C水平仍建议低于100 mg/dL。然而，对于风险分层为中危的患者，推荐将LDL-C降至低于70 mg/dL；而对于高危患者，目标则进一步收紧至低于55 mg/dL。这一变化基于大量临床试验证据，表明更低的LDL-C水平能带来更显著的心血管获益。指南同时为非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）和载脂蛋白B（ApoB）设定了相应目标。在随刊发表的社论中，Blumenthal博士和指南副主席甚至预测，未来可能建议患有中度动脉粥样硬化的患者也将LDL-C目标设定在55 mg/dL以下。值得注意的是，该指南在VESALIUS-CV临床试验结果公布前定稿，该试验发表于《新英格兰医学杂志》，证实了通过联合降脂疗法实现这些更低LDL-C目标的临床获益。

PREVENT风险计算器：基于660万人的精准评估

新指南的另一项核心更新是正式推荐采用全新的PREVENT（Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTs）风险计算器，取代此前的汇总队列方程（Pooled Cohort Equations）。旧方程仅适用于40岁及以上人群，且仅纳入年龄、胆固醇水平和血压等传统因素。而PREVENT计算器基于660万人的庞大真实世界数据开发（旧方程仅基于约2.6万人），其评估年龄起点降至30岁。更重要的是，它整合了血糖和肾功能指标，从而更全面地反映个体的代谢和血管健康状况。指南撰写委员会成员、约翰霍普金斯大学Ciccarone中心高级脂质紊乱项目主任Seth Martin博士强调：“将预防策略的范式转向生命早期的主动干预，可以显著改变心血管疾病的自然病程，并在数十年后为人们带来更好的健康结局。”

风险增强因素与筛查策略的全面扩展

新指南极大地丰富了风险分层工具。除了传统的危险因素，它鼓励临床医生评估一系列“风险增强因素”，包括：早发心血管病家族史、类风湿关节炎等炎症性疾病、以及女性特有的风险因素如早发绝经、子痫前期和妊娠期糖尿病。对于家族性高胆固醇血症（一种导致LDL-C极度升高的遗传病）患者，指南建议从9岁甚至更早开始筛查。指南还首次明确推荐进行一次性脂蛋白(a) [Lp(a)]检测。Lp(a)水平主要由遗传决定，当水平达到125纳摩尔/升时，心脏病风险增加约40%；达到250纳摩尔/升时，风险近乎翻倍。此外，对于临界或中等风险患者，指南扩大了冠状动脉钙化（CAC）扫描的应用，并推荐使用高敏C反应蛋白（hsCRP）等炎症标志物来指导治疗决策。在药物选择上，指南更新了他汀类药物的使用建议，并详细阐述了依折麦布、贝派地酸以及PCSK9单克隆抗体等联合治疗方案的应用场景，为无法通过单药治疗达标的患者提供了清晰的路径。