39.3 要素膳的组成

　　39.3.1 营养支持用要素膳的组成

　　要素膳的组成必须是易吸收的单体物质、无机离子及已乳化的脂肪微粒。糖类除单糖与双糖外，亦可部分采用易水解的低聚糖或糊精，但不含乳糖及残渣。

　　要素膳的氮源物质为各个氨基酸的混合物或蛋白质水解物。能源物质为葡萄糖、蔗糖、葡萄糖低聚糖或糊精。脂肪采用含亚油酸较高的植物油（如红花油含亚油酸72%、葵花子油61%、玉米油54%及花生油52%），有的产品另加中链甘油三酯（medium chain triglyceride,MCT）、甘油单酯（monoglyceride,MG）及甘油二酯（diglyceride,DG）。此外，还应含多种无机盐（提供电解质及微量元素）及维生素。有的产品加有香料或另附不同的调味剂以便选用或更换使用。剂型可分粉剂、混悬液、或将粉剂与脂肪乳剂分装。粉剂可采用罐装或袋装。有的为已配制好的瓶装或袋装，可立即启开使用而无需复水，这结减低配制时的污染有利。几种商品营养支持用要素膳的组成（糖类、脂肪及蛋白质）及原料分别见表39-2及39-3。矿物质及维生素的含量见表39-4。

表39-2 几种营养支持用要素膳的组成（数值以g·4200kJ-1表示）

表39-3 几种要素膳的三大营养素的来源

表39-4 要素膳每4200kJ矿物质元素及维生素的含量

　　*活力康另含Mo、Cr及Se，维生素另含生物素100μg及胆碱25mg。

　　39.3.2 特殊治疗用要素膳的组成

　　（1）肝功衰竭用要素膳肝功衰竭时，营养支持的目的在维持适当的营养、增进肝脏功能的恢复与组织再生及防止脑病的发生或减轻其症状。解释产生肝原性脑病的假神经递质学说是制备肝功衰竭用要素膳的基础。肝功衰竭时，胰岛素不能在肝脏灭活以致血浆内的水平升高，增加BCAA在肌肉内代谢与利用，从而使血浆内BCAA降低。中性氨基酸包括芳香族氨基酸（aromatic amino acid,AAA）及蛋氨酸在肝脏仅部分降解，以致在血浆内的水平升高。在正常情况下，血浆的BCAA/AAA（克分子比）为

　　异亮+亮+缬（BCAA）/苯丙+酪（AAA）=3.0～3.5

　　而在肝功衰竭时为1。中性氨基酸与BCAA通过血脑屏障有竞争性，当BCAA降低时，AAA进入脑组织增加。因此，由色氨酸形成的5-羟色胺增加（抑制性神经递质）。过高的苯丙氨酸可抑制酪氨酸进入脑组织，又可抑制苯丙氨酸羟化酶，因而由酷氨酸形成的去甲肾上腺素（兴奋性神经递质）减少。此外，由肠道吸收的酪胺转变成为胺以及由苯丙氨酸形成的β-苯乙醇胺，由于结构与去甲肾上腺素相似（假神经胺质）进而更使兴奋性递质减低，造成肝昏迷（图39-2）。