一项发表在《美国肾脏病学会临床杂志》11月刊上的研究报告显示，60%的肾脏病专科医生（肾脏科医生）在为接近生命终末期的肾脏病患者做出停止透析的决策时，感到准备不足。

该研究由加拿大艾伯塔大学的Sara N. Davison博士领导，研究发现，那些经验更丰富且熟悉肾脏病学会（RPA/ASN）制定的终末期决策指南的肾脏科医生，在做出这类决策时准备更充分。

研究人员分析了360名美国和加拿大肾脏科医生关于终末期决策的问卷调查结果。仅有39%的医生表示，他们在为接近生命终末期的肾脏病患者做出保留或停止透析的决策时，感到“准备充分”。

那些在终末期决策中更自信的医生，往往年龄较大且拥有更多年的临床经验。准备充分的医生在过去一年中停止患者透析的经验也更丰富：平均5.6次，而准备不足的医生仅为3.8次。

另一个关键因素是对RPA/ASN终末期护理指南的熟悉程度。70%在终末期决策中感到自信的肾脏科医生熟悉这些指南，而准备不足的医生中这一比例仅为52%。

在处理患者发展为永久性严重痴呆（一种接近生命终末期的肾脏病患者常见情况）时，准备充分的医生更倾向于停止透析：67% vs 50%。在处理其他指南涵盖的情况（如永久性无意识患者或有能力做出此类请求的患者）时，两组医生的表现相似。

尽管护理技术持续改进，美国每年仍有超过8万名慢性透析患者死亡，年死亡率高达25%。肾脏科医生在与患者及其家属共同做出保留或停止透析的决策中扮演着核心角色。Davison博士指出：“不幸的是，这些讨论通常发生在疾病晚期，此时患者正在遭受痛苦且常常无法为自己做出决策。实际上，许多患者并不知道他们有权选择停止透析，而另一些患者则错误地认为他们的医生不会支持这种选择。”

研究结果表明，临床经验在帮助肾脏科医生应对这些复杂决策方面，比教育更为重要。Davison博士补充道：“这并不令人惊讶，因为终末期护理在肾脏病专科培训项目中并未得到充分重视。”

许多医疗专业人士认为，终末期讨论可能会破坏透析患者的希望。Davison博士表示：“相反，我们最近的研究表明，通过提供及时、适当的信息进行终末期讨论，可以积极增强而非削弱患者的希望。透析患者更希望这些对话在疾病早期进行，并期望医生主动发起和引导讨论——即使对于某些患者而言，大部分讨论是在患者-医生关系之外与家属进行的。”

这项题为《肾脏科医生报告的终末期决策准备情况》的研究，将于9月13日在www.cjasn.org上线发表，并将刊登在《美国肾脏病学会临床杂志》11月刊上。

美国肾脏病学会（ASN）是一个非营利性组织，拥有9,500名致力于肾脏病学研究的医生和科学家，致力于提供一个平台，以传播关于肾脏病最新研究和临床发现的信息。