蛔虫病是儿童常见的肠道寄生虫病，尤其在卫生条件较差的农村地区发病率较高。当蛔虫感染较重时，虫体代谢产物或崩解物被吸收，可能引发中毒性脑病，表现为抽搐、意识障碍等神经系统症状，极易与癫痫混淆。本文结合4例误诊病例，分析其临床特点及鉴别要点，以提高临床医生的诊断准确性。

病例资料：4例患儿年龄5～14岁，男性3例，女性1例，均来自农村。首发症状为突然四肢抽搐、两眼上翻、眼球固定，伴短暂意识丧失，反复发作，每次持续30秒至5分钟。发作后出现头痛、呕吐、低热，神经科检查病理反射阳性。实验室检查：多数患儿脑脊液压力升高至210～220mmH₂O；粪便常规均检出蛔虫卵。患儿均无高热、惊厥史、头颅外伤史及癫痫家族史。

治疗与转归：初期按癫痫大发作治疗无效。后给予驱虫药左旋咪唑（2.5mg/kg，共2次），同时辅以止痉、补液、小剂量脱水剂及糖皮质激素。驱虫后1～2天，患儿排出蛔虫（最多达100余条），抽搐停止，逐渐痊愈，未再复发。最终确诊为肠蛔虫病并发中毒性脑病。

发病机制：蛔虫代谢产物或崩解物被吸收后，可引起低热、精神萎靡、兴奋不安、头痛、易怒、睡眠障碍、磨牙、易惊甚至反复呕吐。在应激因素下，可突然发生惊厥、昏迷，易误诊为癫痫或中枢神经系统感染。

误诊原因分析：①医生对该病认识不足，儿童癫痫发病率上升导致主观臆断；②缺乏详细问诊，忽视鉴别诊断；③首发症状与癫痫大发作极为相似。但本组患儿均无癫痫发作史及家族史、发作时无大小便失禁、发作后无明显嗜睡、脑电图正常，这些均与癫痫不符。

减少误诊的措施：①遇癫痫样发作患儿，不能盲目诊断为原发性癫痫，应详细检查，全面分析，不可忽视粪便虫卵检查；②结合脑电图、脑脊液、CT等检查结果综合判断。

参考文献：[1] 王卫平. 儿科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.