头痛，差不多每个人都曾体会过这种不适，有相当一部分人还经常受到头痛的困扰，尤其是偏头痛，成为许多人摆脱不了的阴霾。很多人对头痛的理解非常简单，认为只要服用止痛药就可以了，不必要去医院就诊。其实，头痛的产生非常复杂，头痛的缓解更依赖于对头痛的了解、识别，进而采取有效的治疗措施。

偏头痛，青年女性最常见

引起头痛的原因很多，最常见的是偏头痛，其他还有紧张性头痛、面部疾病引起的扩散性头痛、中毒性或代谢性疾病引起的头痛、一些严重器质性疾病引起的头痛。偏头痛是一种周期性发作的神经——血管功能障碍的头痛，为慢性复发性头痛中最常见的一种。它表现为一侧或两侧头部的搏动性或钻痛性疼痛，常伴有恶心、呕吐、厌食、畏光、精神委靡等症状。通常在青春期开始发病，以女性最为多见，常与月经周期有关，而且还常有家族史。偏头痛的致病机理仍在研究中，现在认为可能是由于发作性颅内外血管舒缩功能不稳定，以及某些体液物质暂时改变所引起。研究人员发现头痛急性发作时，患者血中5-羟色胺（5-HT）含量降低，而尿内5-羟吲哚乙酸排泄增加。近年来，研究还揭示了三叉神经血管系统在偏头痛发作中的核心作用，以及降钙素基因相关肽（CGRP）等神经肽的释放导致血管扩张和神经炎症，这为新型靶向治疗奠定了基础。

偏头痛疼起来头都要炸了

偏头痛常发生在疲劳、月经期前后、情绪激动、气候变化等时候。发作多在早晨，起床后感到眩晕，数分钟后发生视觉变化，表现为眼前出现暗点、闪光、视物模糊等，历时约5-30分钟，继而面色苍白、心率改变，也有的人觉得偏身麻木、无力、疲乏等，头痛剧烈时还会有恶心、呕吐或大便感等肠胃症状。头痛最初是开始于一侧额颞部的钝痛，继而扩散至半个头，偶见整个头部疼痛的。疼痛感常比较剧烈，多呈搏动性跳痛或炸裂样疼痛，能持续数小时到1天，进入睡眠后终止，次日可完全恢复。偏头痛会反复发作，可数日或数周1次。根据国际头痛疾病分类（ICHD-3），偏头痛分为无先兆偏头痛和有先兆偏头痛，上述视觉变化即为典型先兆症状。

治疗与预防药物

在头痛初起或感到开始隐痛时使用的镇痛药包括非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生）或含咖啡因的复方制剂。传统上，含咖啡因的麦角胺制剂（如麦咖片）曾用于急性期治疗，每次2片（儿童减半），若不能控制发作可半小时后追加1-2片，但每日服量不得超过6片，每周不得超过12片。呕吐剧烈者可用麦角胺栓剂，日剂量不超过3个，1周不超过6个。值得注意的是，麦角胺类药物因其血管收缩作用，已逐渐被更安全高效的曲普坦类药物（如舒马曲普坦、利扎曲普坦）所取代，后者能特异性激活5-HT1B/1D受体，有效终止偏头痛发作。此外，近年上市的地坦类药物（如拉米地坦）和吉泮类药物（CGRP受体拮抗剂，如乌布吉泮）为患者提供了更多选择。预防用药方面，钙通道阻滞剂如氟桂利嗪（每晚5mg）是经典选择；β-阻滞剂如普萘洛尔；抗组胺药如赛庚啶；非甾体抗炎药如消炎痛；以及抗癫痫药物（如丙戊酸钠、托吡酯）和抗抑郁药（如阿米替林）均被证实有效。近年来，针对CGRP或其受体的单克隆抗体（如erenumab、galcanezumab）已获批用于偏头痛预防，这类药物每月一次皮下注射，显著降低发作频率。中成药如正天丸、复方羊角胶囊等也可作为辅助治疗。饮食上，要保证规律，忌过饱过饥，不吃或少吃高脂肪食物（如肥肉、动物内脏）、巧克力、可可茶、乳酪、柑橘、熏鱼和酒类，多吃新鲜蔬菜。

关于偏头痛的新发现

以往研究发现偏头痛的“元凶”可能是细胞膜里的GI蛋白质；还有研究表明偏头痛与大脑皮层扩散性抑制（CSD）相关，即大脑细胞的电流紊乱。这些研究为治疗开辟了新途径，例如某些抗癫痫药物（丙戊酸钠、加巴喷丁）能抑制神经元异常放电而减少发作；女性可通过稳定雌激素水平来预防；比利时和卢森堡的研究人员发现大剂量维生素B2（核黄素，每天400mg）可减少偏头痛发生频率和持续时间。当前，神经影像学和遗传学研究正在揭示更多易感基因（如TRESK钾通道基因），为个体化治疗提供靶点。现在，我们了解了常见的偏头痛，但少数情况下头痛可能是一些严重器质性疾病的表现，如脑出血、脑瘤等，因此绝不能忽视，建议反复头痛患者及时就诊神经内科。