流行性乙型脑炎（简称乙脑）是一种由乙型脑炎病毒引起的急性中枢神经系统传染病，多见于夏秋季，儿童发病率较高。中医将其归属于“暑温”、“伏暑”等范畴，认为其病因为暑热疫毒，病机为热毒炽盛、内陷心包、引动肝风。本文系统介绍乙脑的并发症、鉴别诊断及中西医结合治疗策略。

并发症

呼吸道分泌物阻塞：重症昏迷患者气管分泌物增多，吞咽及咳嗽反射减弱或消失，痰液壅积于气道，导致痰鸣、呼吸困难、发绀甚至窒息。需及时吸痰、保持气道通畅。

支气管肺炎：昏迷患者易并发，表现为呼吸困难、紫绀、肺部湿性啰音。此外，还可出现肺不张、肺水肿、褥疮等。

鉴别诊断

中毒性痢疾：发病更急，早期高热、抽搐，可有脓血便。无大便时可用生理盐水灌肠后镜检粪便，发现脓细胞可鉴别。

结核性脑膜炎：起病前健康状况差，可有肺部结核病灶，结核菌素试验阳性。脑脊液糖及氯化物降低，蛋白升高，放置后薄膜形成，涂片抗酸染色可检出结核菌。

化脓性脑膜炎：身体其他部位可有化脓病灶或出血点。脑脊液混浊或脓性，白细胞数＞2×10⁹/L，涂片或培养可发现致病菌。

流行性腮腺炎脑膜脑炎：有腮腺炎接触史，冬春季节多发，注意检查腮腺肿胀。可先出现脑膜脑炎后腮腺肿大，血尿淀粉酶测定有助于诊断。

脑型疟疾：有不规则畏寒、发热、出汗，脑脊液无明显变化，肝脾肿大，血涂片可查见疟原虫。

其他病毒性脑炎：柯萨奇病毒、埃可病毒、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒、单纯疱疹病毒等引起的散发性脑炎，需依靠血清学检查和病毒分离鉴别。

治疗

现代医学治疗：目前尚无特效抗病毒药物，重点是对症处理高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状，以降低病死率和防止后遗症。

一般护理：隔离治疗，昏迷患者注意口腔、皮肤清洁，定时翻身侧卧，受压部位放置气垫，使用牙垫防止舌咬伤。给予流质饮食，每日热量不低于35-40 Cal/kg，补充维生素B、C及清凉饮料、葡萄糖液。

高热治疗：以物理降温为主，如冷敷、冰袋、30-40%酒精擦浴、冷盐水灌肠等。药物可用小剂量阿司匹林、氨基比林口服，或安热静（成人1-2支，小儿10 mg/kg肌注）、赐他静（成人2 ml肌注）、柴胡注射液（成人2 ml/次，小儿1-1.5 ml/次）等，必要时3-4小时重复。高热伴抽搐者可用亚冬眠疗法（氯丙嗪与异丙嗪各1 mg/kg肌注或静滴，每4-6小时重复），并给予阿米妥、水合氯醛或苯巴比妥（作为诱导剂），一般用1-3天，逐渐减量。

惊厥治疗：地西泮（成人10-20 mg/次，小儿0.1-0.3 mg/kg，不超过10 mg/次）肌注或缓慢静注；水合氯醛（成人1-2 g/次，小儿100 mg/岁/次，不超过1 g）鼻饲或保留灌肠；阿米妥钠（成人0.2-0.5 g/次，小儿5-10 mg/kg）稀释后肌注或缓慢静注；苯巴比妥钠（成人0.1-0.2 g/次，小儿5-8 mg/kg）肌注；25%硫酸镁（0.2-0.4 ml/kg/次）肌注或稀释后缓慢静注，注意呼吸抑制及休克。

脑水肿及脑疝治疗：20%甘露醇或25%山梨醇（1-2 g/kg/次）静脉快滴或推注（20-30分钟），每4-6小时重复，疗程2-4天。脑疝者初始剂量2-4 g/kg，可加用呋塞米或依他尼酸。氢化可的松（成人100-300 mg/d，儿童5-10 mg/kg/d）静滴3-5天，或等效地塞米松。

恢复期症状及后遗症处理：促进脑细胞代谢药物如能量合剂、复方磷酸酶片、乙酰谷酰胺、肌苷、维生素等；苏醒剂如氯酯醒、醒脑静；震颤、多汗、肢体强直可用苯海索（成人2-4 mg/次，小儿1-2 mg/次，每日2-3次口服）。

中医分型治疗

1. 邪犯卫型：发热、头痛、倦怠思睡、恶心呕吐、舌红苔微黄、脉浮数。治则辛凉解表、清气泄热，方用银翘散加减：银花30 g，连翘15 g，大青叶15 g，板蓝根30 g，薄荷6 g，竹叶6 g，芦根30 g，水煎服每日1-2剂。兼夹湿邪者加藿香、佩兰各12 g，厚朴10 g。

2. 气营两燔型：高热、烦躁、神昏、抽搐、舌绛苔黄燥、脉数。治则清气凉营、解毒开窍，方用清瘟败毒饮加减。

3. 热陷营血型：深度昏迷、反复抽搐、呼吸不整、舌深绛少苔、脉细数。治则清营凉血、熄风开窍，方用犀角地黄汤合羚角钩藤汤加减，并配服安宫牛黄丸或紫雪丹。

中医治疗强调辨证施治，结合西医对症支持，可显著提高疗效、减少后遗症。预防乙脑的关键是接种疫苗、防蚊灭蚊。