帕金森病（Parkinson's disease, PD），又称震颤麻痹，是一种常见于中老年的神经系统退行性疾病，以黑质多巴胺能神经元选择性变性丢失和路易小体形成为病理特征。临床核心表现为运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍，同时伴有非运动症状如嗅觉减退、便秘、抑郁和睡眠障碍。本病属于中医“颤振”“痉病”范畴，病位在脑，与肝、肾、脾功能失调相关。

【临床表现】

多见于中老年人，男性略多于女性。起病隐匿，缓慢进展。

1. 静止性震颤：常为首发症状，多始于一侧上肢远端，手指节律性震颤呈“搓丸样”动作。震颤在静止时明显，随意运动时减轻，睡眠时消失，情绪激动时加重。可逐渐波及四肢、下颌、唇、舌和颈部。

2. 肌强直：因锥体外系肌张力增高，表现为铅管样或齿轮样强直。患者出现特殊屈曲体态：头前倾、躯干俯屈、四肢轻度屈曲内收。

3. 运动迟缓：随意运动减少、减慢，日常生活能力下降。面肌运动减少呈“面具脸”，书写时字越写越小（写字过小症）。行走时上肢摆动减少，步距缩短，呈碎步前冲的“慌张步态”。

4. 姿势平衡障碍：中晚期出现，易跌倒。

5. 非运动症状：包括自主神经功能障碍（便秘、尿急、皮脂溢出、直立性低血压）、精神症状（抑郁、焦虑、痴呆）及感觉异常（嗅觉减退、疼痛）。

【诊断】

依据英国脑库标准：主要基于运动迟缓，并至少存在静止性震颤或肌强直之一。排除继发性帕金森综合征（药物、脑血管病、脑炎、中毒等）及帕金森叠加综合征（多系统萎缩、进行性核上性麻痹、皮质基底节变性等）。辅助检查：脑脊液高香草酸（HVA）降低，多巴胺转运蛋白PET显示纹状体摄取减少。

【治疗】

1. 药物治疗：

（1）复方左旋多巴：金标准，如多巴丝肼（美多芭）或卡左双多巴（息宁）。初始剂量62.5-125mg，每日2-3次，根据反应逐渐增量。注意长期使用可出现运动波动和异动症。

（2）多巴胺受体激动剂：普拉克索、罗匹尼罗，适用于早期或左旋多巴辅助治疗。

（3）抗胆碱能药：苯海索（安坦），适用于年轻、以震颤为主者，青光眼禁用。

（4）MAO-B抑制剂：司来吉兰、雷沙吉兰，可延缓疾病进展。

（5）COMT抑制剂：恩他卡朋，用于改善左旋多巴的剂末现象。

2. 手术治疗：脑深部电刺激（DBS），适用于药物难治性运动并发症。

3. 康复治疗：物理治疗、言语治疗、作业治疗，改善运动功能和生活质量。

4. 中医药治疗：

（1）痰火动风证：清热化痰、平肝熄风，方用黄连温胆汤合天麻钩藤饮加减。

（2）气血两虚证：益气养血、熄风通络，方用八珍汤合天麻钩藤饮加减。

（3）肝肾阴虚证：滋补肝肾、育阴熄风，方用大定风珠加减。

（4）瘀血阻络证：活血化瘀、熄风通络，方用身痛逐瘀汤加减。

（5）针刺治疗：体针取太冲、合谷、风池、阳陵泉等；头针取舞蹈震颤控制区、运动区。

【预防与调养】

鼓励患者适度运动（太极拳、气功），防止跌倒。卧床者勤翻身、拍背，预防褥疮和吸入性肺炎。饮食清淡，规律作息，保持情绪稳定。