帕金森病（Parkinson's disease，PD），又称震颤麻痹，是一种常见于中老年人的中枢神经系统退行性疾病，主要病理特征为黑质多巴胺能神经元进行性变性死亡，导致纹状体多巴胺含量显著降低。临床核心表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常。本病好发于50-60岁人群，男性略多于女性，病程呈慢性进展性，目前尚无根治方法，但通过药物、手术及康复治疗可有效改善症状，提高生活质量。

一、病因与发病机制

帕金森病的病因尚未完全明确，目前认为与遗传、环境因素、氧化应激、线粒体功能障碍、神经炎症及蛋白质错误折叠（如α-突触核蛋白异常聚集形成路易小体）等多因素相关。约5%-10%的患者有家族史，涉及SNCA、LRRK2、PARK2等基因突变。环境因素如接触农药、重金属、脑外伤等可能增加患病风险。

二、临床表现

1. 静止性震颤：常为首发症状，多从一侧上肢远端开始，手指呈“搓丸样”动作，频率4-6 Hz，静止时出现，随意运动时减轻，睡眠时消失。随病情进展可波及四肢、下颌、唇、舌等部位。

2. 肌强直：表现为铅管样或齿轮样肌张力增高，被动运动关节时阻力均匀增加。面部表情肌强直导致“面具脸”，瞬目减少。

3. 运动迟缓：随意运动减少、缓慢，启动困难，表现为写字过小征、系鞋带困难、转身不灵活等。

4. 姿势步态异常：早期呈“慌张步态”，即起步困难，行走时身体前倾、步幅变小、上肢摆动减少，越走越快，不能及时停止。晚期可出现冻结步态，易跌倒。

5. 非运动症状：包括嗅觉减退、便秘、睡眠障碍（快速眼动期睡眠行为异常）、自主神经功能障碍（体位性低血压、流涎、多汗）、精神症状（抑郁、焦虑、认知障碍、痴呆）等。

三、诊断标准

根据中国帕金森病诊断标准（2016版），诊断需基于：1）中老年起病，缓慢进展；2）具备运动迟缓及至少一项静止性震颤或肌强直；3）排除继发性帕金森综合征（如药物、血管性、中毒性等）及帕金森叠加综合征（如多系统萎缩、进行性核上性麻痹等）。辅助检查包括多巴胺转运蛋白PET/SPECT显像、黑质超声等。

四、治疗原则

1. 药物治疗：首选左旋多巴制剂（如多巴丝肼），是控制症状最有效的药物。其他包括多巴胺受体激动剂（普拉克索、罗匹尼罗）、单胺氧化酶B抑制剂（司来吉兰）、COMT抑制剂（恩他卡朋）、抗胆碱能药（苯海索，适用于震颤明显且年轻患者）等。治疗需个体化，从小剂量开始，缓慢递增，以最小剂量达到满意效果。

2. 手术治疗：脑深部电刺激术（DBS）适用于药物控制不佳或出现严重运动并发症的中晚期患者，可显著改善运动症状和左旋多巴相关波动。

3. 康复治疗：包括物理治疗（平衡训练、步态训练）、作业治疗（日常生活活动训练）、言语治疗（改善构音障碍）、心理支持等。

五、预后与护理

帕金森病为慢性进展性疾病，病程通常10-20年。早期合理治疗可维持较好生活质量。晚期患者常因跌倒、肺炎、压疮等并发症死亡。护理上应鼓励患者适当活动，均衡饮食（高纤维、充足水分），防止便秘和跌倒。卧床者需勤翻身、被动活动肢体，预防压疮和深静脉血栓。

参考文献：中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病诊断标准（2016版）. 中华神经科杂志, 2016, 49(4): 268-271.