帕金森病(Parkinson's disease, PD)是一种常见于中老年人的神经退行性疾病,主要病理特征为中脑黑质多巴胺能神经元进行性丢失,导致纹状体多巴胺水平下降,从而引发运动症状(如静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常)和非运动症状(如认知障碍、抑郁、睡眠障碍)。药物治疗(如左旋多巴)是早期主要手段,但随着病程进展,药物疗效逐渐减退,并出现剂末现象、异动症等并发症。此时,立体定向手术(如脑深部电刺激术DBS或核团毁损术)成为改善中晚期患者生活质量的重要选择。
2002年7月7日,对于家住江西的68岁吴女士而言,是一个重获新生的日子。8年前,她被确诊为帕金森病,四肢不自主震颤、活动不灵活逐渐加重。初期药物治疗尚有效,但数年后药效减退,三个月前已无法下床,依赖轮椅,生活完全需要子女照顾。家人曾带她辗转全国多家大医院,均因病情重、年龄大、病史长而被婉拒。就在绝望之际,一位病友推荐了广东三九脑科医院。吴女士一家抱着最后希望发出求助信,很快得到该院专家的回应。
在门诊,我国著名立体定向及功能性神经外科专家、三九脑科医院神经外科主任成良正教授接诊。成教授是我国首批赴瑞典学习并率先开展立体定向手术的专家,拥有数十年临床经验,治疗过数千例帕金森病患者。他详细询问病史、查体后,明确诊断吴女士为帕金森病(震颤麻痹),并解释:该病以四肢震颤、肌肉强直、运动减少和姿势异常为特征,治疗包括药物和手术,具体方案需住院进一步评估。成教授鼓励道:“像您这样重的病人,我们以前也治疗过不少,一般可以达到生活自理。”这番话让吴女士一家重燃希望。
入院后,吴女士被医院宾馆式的环境和护士的精心照顾所感动。成教授团队(实行首席专家—主任医生—经治医生负责制)为她进行全面检查,制定周密治疗方案。经一周药物调整后,决定于2002年7月7日上午实施立体定向核团毁损术。手术当天,医生熟练安装立体定向头架,计算靶点坐标。因吴女士紧张,血压从130/80mmHg骤升至180/110mmHg,增加脑出血风险。成教授与麻醉科刘主任立即采取措施,一小时后血压降至安全范围。随后,医生安装导向器,反复核对坐标,将电极导针精准送达靶点(丘脑腹中间核Vim)。就在电极到达瞬间,吴女士剧烈颤抖的左手奇迹般停止震颤。经电生理测试确认靶点无误后,进行毁损治疗。
术后第二天清晨,当医护人员查房时,吴女士已能自己坐在床上吃饭,并赤脚在病房稳健行走,令所有人惊喜。出院时,她紧握成教授的手,热泪盈眶:“你们治好了我的病,也救了我的命,服务态度好,医术高明,红包都送不出去,真是医术超群、医德高尚。”成教授欣慰地说:“看到您坐着轮椅住院,走着出院,我比什么都高兴。”几十年来,成教授团队正是这样,迎来一个又一个轮椅入院的患者,送走一个又一个行走出院的康复者,从中享受无穷的人生乐趣。
立体定向手术通过精确毁损或电刺激异常兴奋的神经核团,可显著改善帕金森病患者的震颤、僵直等症状,尤其适用于药物难治性患者。但需严格筛选适应证,并由经验丰富的团队实施。术后仍需配合药物和康复训练,以维持长期疗效。