血管性痴呆（Vascular Dementia, VaD）是由脑血管病变（如脑梗死、脑出血、白质病变等）引起的认知功能障碍，是仅次于阿尔茨海默病的第二大痴呆类型。目前尚无能够逆转血管性痴呆的特效药物，因此预防和早期干预是核心策略。治疗重点在于控制脑血管病危险因素、改善脑血流、延缓认知衰退，并结合康复训练与社会支持。

一、病因与机制
血管性痴呆的病理基础是脑血管病变导致脑组织缺血、缺氧及白质损伤，进而破坏认知功能相关的神经网络。常见病因包括高血压、高血脂、糖尿病、心脏病（如房颤）、动脉粥样硬化等。这些因素可引发多发性脑梗死、关键部位单发梗死、脑小血管病或脑白质疏松，最终造成执行功能、注意力、记忆力等多领域损害。

二、预防措施
预防血管性痴呆应着眼于控制基础疾病与改善生活方式：

• 控制血压、血糖、血脂：严格管理高血压（目标<130/80 mmHg）、糖尿病（HbA1c<7%）及血脂异常，可显著降低脑血管事件风险。
• 规律运动与健康饮食：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），并采用地中海饮食模式（富含蔬菜、水果、全谷物、鱼类、坚果）。
• 戒烟限酒、保持社交：吸烟和过量饮酒会加速血管损伤，而积极参与社交、脑力活动（如读书、下棋）可维持认知储备。

三、药物治疗
目前FDA批准的用于阿尔茨海默病的胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、卡巴拉汀）和谷氨酸受体拮抗剂（如美金刚）对血管性痴呆有轻度改善认知功能的效果，但疗效有限。此外，根据患者个体情况可选用：

• 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷，用于预防非心源性缺血性卒中复发。
• 改善脑循环药物：如尼莫地平、丁苯酞，可能有助于缓解脑缺血症状（证据级别不高）。
• 控制血管危险因素药物：降压、降糖、调脂药物需长期规律使用。

四、非药物干预
认知康复训练（如记忆策略训练、计算机辅助认知训练）和作业疗法可改善日常生活能力。鼓励患者参与社交活动、从事力所能及的家务，避免过度保护导致功能退化。同时需关注抑郁、焦虑等共病情绪，必要时给予心理治疗或抗抑郁药物。

五、预后与展望
血管性痴呆的进展速度往往与脑血管事件的复发相关，有效预防卒中可延缓认知恶化。新型疗法如脑小血管病靶向药物、干细胞治疗、经颅磁刺激等正在探索中。早期识别和综合管理是改善患者生存质量的关键。