婴儿脑外积水（external hydrocephalus, EH）常被误诊为硬膜下积液，实际上是婴儿交通性（室外型）脑外积水的一种特殊类型，仅表现为蛛网膜下腔的扩大。EH分为特发性和继发性两类：特发性者通常是一种良性自限性疾病，常见于婴儿期；而继发性者常继发于外伤、脑炎或脑膜炎，其临床结局多样，往往需要外科干预。

继发性EH的临床特点：继发性EH占所有EH的近50%。Maytal等（1987）报道74例中继发性占34例，国内焦信华（1998）报道38例中继发性占20例，且均有感染或外伤史。Kasarskis认为，病情较轻的继发性EH可自行消退，但严重者可导致脑萎缩或进行性脑积水，需行脑室分流术。因此，对继发性EH应采取积极治疗态度。

诊断与影像学特征：CT扫描显示双额颞顶蛛网膜下腔及基底池增宽、前纵裂池增宽、脑室轻度扩大，部分病例伴有额顶区脑沟加深增宽及外侧裂池扩大。这些特征有助于与硬膜下积液鉴别。

治疗策略：对于无明显颅高压的继发性EH，可先行保守治疗，尤其是外伤性病例，常可自愈。若影像学显示脑外积水进行性发展，并出现前囟隆起、恶心呕吐等颅高压表现，或伴有癫痫等脑实质受压症状，应及时外科干预。外科干预主要包括前囟穿刺放液或钻孔持续引流，直至颅高压消失。对于单纯引流难以控制颅高压的患者，可局部应用尿激酶并配合腰穿放液。尿激酶能激活纤溶酶原，降解纤维素和血凝块，从而解除蛛网膜颗粒的吸收障碍。本组4例持续引流后夹管仍无法缓解颅高压，经蛛网膜下腔注入尿激酶（0.5万～1万U/次，每日1次，共3～7次）并配合腰穿后，颅高压明显缓解，无需分流术。最长随访8年，患者学习生活与同龄人无异。

讨论：继发性EH的发病机制主要与蛛网膜颗粒吸收脑脊液障碍有关，外伤后血凝块或炎症后纤维素渗出覆盖蛛网膜绒毛是关键环节。局部应用尿激酶可促进蛛网膜颗粒功能恢复，腰穿放液则通过脑脊液流动起“冲洗”作用。严格无菌操作和预防性抗生素应用是防止颅内感染的重要措施。