脑积水昏迷患者的护理是神经外科重症监护中的重要环节，涉及生命体征监测、并发症预防及多学科协作。脑积水（hydrocephalus）是指脑脊液循环障碍导致颅内压增高，严重时可引发昏迷。昏迷患者病情危重，变化急骤，死亡率高。护理重点包括：持续心电监护、严密观察病情变化、准备抢救设备、预防并发症，并记录特护日志，以促进患者苏醒。

一、生命体征监测

根据病情每30分钟至1小时测量体温、脉搏、呼吸、血压。体温升高提示感染或中枢性高热；体温骤降可能预示病情好转或恶化。脉率减慢、呼吸缓慢、血压升高是颅内压增高的典型表现；血压升高、脉搏加快、呼吸急促提示缺氧；出血时血压逐渐下降。潮式呼吸常见于颅内压增高或脑缺氧；间断呼吸多见于颅内病变或呼吸中枢衰竭；浅浮性呼吸（叹息样）常为濒死表现。呼吸衰竭可导致低氧血症和高碳酸血症，加重昏迷，需及时纠正。

二、瞳孔观察

瞳孔变化是昏迷病情的重要指标。一侧瞳孔散大多见于单侧脑室积水；双侧瞳孔大小不等或忽大忽小提示脑疝先兆；双侧瞳孔扩大常见于颅内压升高；若双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定，则为临终表现。

三、神志评估

意识障碍分为两类：1）意识水平下降（嗜睡、昏睡、昏迷）；2）意识内容障碍（意识模糊、谵妄、意识内容丧失）。昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失、对任何刺激无反应，是脑功能衰竭的表现。根据反射存在与否分为浅昏迷和深昏迷。

四、并发症预防

昏迷易引发多种并发症，加重病情甚至导致死亡。

1. 吸入性肺炎：表现为发热、呼吸困难、发绀。护理措施：①昏迷患者（尤其颅内压增高伴呕吐者）头偏向一侧，引流口腔分泌物；②加强口腔护理，减少细菌定植；③病情稳定后尽早鼻饲，避免呛咳；④已感染者遵医嘱使用抗生素；⑤及时吸出口腔及气管分泌物，必要时气管切开。

2. 肺部感染及坠积性肺炎：①保持呼吸道通畅，及时吸痰，严格消毒吸痰用具，气管切开者需无菌操作；每2-3小时翻身拍背协助排痰。②保持鼻、口腔清洁。③肺部感染或肺不张时行雾化吸入及全身抗生素治疗。

3. 褥疮：意识丧失患者长期卧床，皮肤受压、循环差，加之汗尿刺激，易发生褥疮。需勤翻身、检查、擦洗、按摩、整理床铺，并做好交接。

4. 泌尿系感染：昏迷常伴尿潴留或失禁，导尿易致感染。护理：①注意膀胱充盈度，尽早导尿；尿失禁者及时更换尿布，清洁会阴。②导尿及留置导尿需严格无菌操作，定时膀胱冲洗。③已感染者加强冲洗，全身使用高效抗生素，多饮水促进排泄。④膀胱功能锻炼：定时开放尿管（每1-3小时放尿一次），逐渐延长时间，并在膀胱空虚时按摩。

参考文献：相关护理指南及神经外科重症监护规范。