脑积水是一种因脑脊液（CSF）循环障碍、分泌过多或吸收不良，导致脑脊液容量增加、颅内压升高的疾病。该病可发生于任何年龄，但以婴幼儿（出生后6个月内）最为常见。临床特征包括头颅异常增大且增长迅速、叩诊呈“破壶声”、眼球下旋呈“落日征”以及智力发育迟缓。中医将其归为“解颅”、“囟填”等范畴。

脑脊液的生理作用：脑脊液主要由脑室脉络丛及毛细血管产生，每日约生成400-500毫升。其功能包括维持脑组织渗透压和颅内压稳定、参与脑代谢（类似淋巴液）、缓冲外力及减少震荡。

脑脊液的生理循环：脑脊液由脉络丛产生，经左右脑室室间孔进入第三脑室→第四脑室→蛛网膜下腔→上矢状窦，部分渗入椎内静脉丛。

脑积水的临床分型：绝大多数脑积水由脑脊液循环障碍引起。根据障碍部位分为两型：阻塞性脑积水（障碍发生于第四脑室孔以上）和交通性脑积水（障碍发生于第四脑室以下）。

脑脊液循环障碍的原因：
（1）先天畸形：如脊柱裂、大脑导水管畸形、脑血管畸形等。
（2）感染：化脓性脑膜炎或结核性脑膜炎未及时治疗，导致纤维组织增生阻塞脑脊液循环孔道（尤其第四脑室孔及脑底部蛛网膜下腔粘连）。
（3）出血：颅内出血后纤维增生可致脑积水。
（4）肿瘤：颅内肿瘤阻塞脑脊液循环通路，多见于第四脑室附近。
（5）维生素A缺乏：可致脑脊液容量增加，引起颅内高压。

中医对脑积水的认识：中医认为本病多因胎儿禀赋不足、肾气亏损，或大病久病后肾阴耗损，或后天失调、脾虚湿泛、肝火上炎、髓热毒壅，导致水积脑络。病位在脑，常涉及心、肝、脾、肾。

脑积水的临床诊断：
（1）头颅快速增长、形态改变，前囟扩大或膨出，头皮静脉扩张，头痛（颅骨缝已闭的儿童较突出）。晚期出现眼球下旋、上部巩膜外露（“日落西山”征）。
（2）可伴抽搐、斜视、肢体瘫痪、共济失调、智能发育不全等。
（3）头部叩诊呈“破壶声”，腱反射亢进或减弱，四肢常呈痉挛状态（下肢明显）。
（4）脑室内注入酚红1mL，20分钟后腰椎穿刺检查脑脊液颜色，2小时后查尿中酚红含量，以鉴别分型。

现代仪器诊断：
（1）头颅X线平片：显示颅腔扩大、颅骨变薄、颅缝分离。
（2）脑室造影：注入氧气或碘油摄片，可了解脑室扩大程度、有无占位性病变、阻塞部位及是否为交通性脑积水。该检查有一定危险性，需谨慎。
（3）CT或MRI检查：脑内积水可见脑室系统显著扩大（全脑室或部分扩大），脑实质变薄；外部脑积水CT表现为额及额顶区蛛网膜下腔增宽、前半球间裂增宽、基底池增大、额顶区脑沟加深加宽，脑室不大或轻度扩大。该检查可准确测量脑室大小、脑组织厚度、阻塞部位及有无占位性病变，术后复查可评估分流管位置及脑室缩小情况，对诊断和手术疗效评估有重要意义。