1诊断学检查

1.1上消化道内镜  即食管胃十二指肠镜（esophagogastroduodenoscopy，EGD），作为怀疑上消化道出血的初步检查手段。初次行EGD为阴性时可重复检查以提高阳性率^[13-16]。研究表明推进式小肠镜检出的病变中，64%是常规内镜可检查出的^[13]。OGIB患者做小肠镜之前要重复EGD检查，据研究这样可提高EGD的阳性率，包括肠疝患者和有NSAID病史者^[14]。如果消化道出血患者已经发生缺铁性贫血（IDA），必须在做EGD时行小肠活检，尽管对此类患者小肠活检的报道众说纷纭^[17,18]。

1.2 推进式肠镜（PE） PE是利用一条长的内镜经口插入空肠腔中，用以检查小肠中的大段病变，特别是应用于OGIB患者。PE诊断率可达40-65%^[13,16,20]。PE的优点在于不仅可以诊断性检查，还可进行介入治疗。可对病变进行活检，在发现出血点时可利用电凝法来止血。一项前瞻性试验在常规结肠镜诊断IDA后比较PE与EGD的诊断价值^[21]，结果发现PE可以将诊断率从41%提高到67%，而且费用相对少。一项回顾性研究提示PE检查，78%的患者有阳性结果，而且从住院天数和输血情况来看，临床结果可获得改善^[22]。一项研究表明对OGIB患者PE比全小肠钡剂造影（SBFT）诊断价值高^[23]。研究表明PE改善了40-73%患者治疗疗效^[14,15]。对83例隐匿性OGIB患者的回顾性调查表明PE诊断率达59%^[24]。血管扩张是一种常见的病变，通常给予双极电凝法及激素治疗，长期临床随访（平均随访12.2 mo）提示疗效较好的为50%。然而PE应用可减少输血量，并提高生活质量^[25]。