3外科

对于需大量输血和/或反复住院的OGIB患者，通过剖腹术进行术中内镜检查（IOE）是常规使用的最后手段^[58]。术中内镜可通过口、直肠或行肠造口术进行检查。没有一种可控制的试验可以用来比较此法和其他OGIB的检测方法，但看起来这一方法不但安全而且有效^[59]。一份早期有44例患者的研究显示，IOE可以发现70%的出血点，尽管治疗效果只有41％^[60]。一份研究显示联合使用其他定位检查时有82%的成功率^[61]。一份评估12例患者的研究报告发现有93%的病例达到末端结肠，并且大体上有58％的诊断率^[62]。近期一份有25名病例的报告发现, IOE在其中20例术前原因不明出血的患者中可检测到16例的病变, 在平均19 mo的随访中，出血率为30%^[63]。

4 诊断方法

隐性OGIB患者，如果通过反复的食管胃十二指肠镜检查和结肠镜检查仍未发现病变，并且不管如何补铁仍有复发的贫血，那么有必要进行进一步的小肠检查。方法包括CE、PE或钡剂放射成像（SBFT或灌肠法）。这些检测如何选择以及如何排序现在仍未确定。如果这些检测是阴性的，那么再进一步的检查就需要权衡弊益了。如果临床需反复住院或输血就需要进一步检测，必须考虑血管成像和/或术中内镜检查。

在显性OGIB的情况下，如果患者在检测时没有活动性的出血，就应采取和上述隐性OGIB相同的步骤。如患者有活动性出血，那么应该重复进行EGD、PE和/或结肠镜检查。如果结果为阴性，下一步应基于出血率和实用性考虑核扫描、血管成像和/或CE。年轻患者应特别考虑Meckel’s扫描。如果出血仍在继续，就应考虑重复进行血管造影或IOE。