5治疗措施

OGIB的治疗依靠病因学。如果确诊为肿瘤，则建议外科切除。血管扩张可通过内镜下的电烙术或氩血浆凝结治疗，前提是病变部位在内镜可达到的范围内。有证据表明减少血液丢失和输血对临床结果有积极的效应^[64,65]。如果血管扩张广泛存在于胃肠道，医学治疗包括适当的补铁（口服或胃肠外补充）、输血或激素治疗。前瞻性纵向观察研究显示雌激素/孕酮治疗是有效的^[66,67]。但是，近期一个多通道随机试验发现激素治疗没有明显效果^[68]。奥曲肽显示有一定效果，但并没有被广泛的研究^[69]。

总之，观察研究显示，OGIB包括约5%的胃肠道出血，大部分病变位于小肠，通常小肠病变包括血管扩张、肿瘤、NSAID肠道病变、Meckel相关溃疡。专家认为，OGIB可以是隐性出血，表现为缺铁性贫血，或显性出血，表现为黑便或便血。经仔细重复的EGD和到末端回肠的结肠镜检查仍阴性时，就有必要进行小肠检查。诊断性检查包括PE、CE、钡剂检查（SBFT或灌肠），核医学检测，血管造影和术中内镜检查。虽然缺少大量的对比性研究，前瞻性对照实验证明PE检查优于EGD和SBFT，CE同样优于SBFT，可能和PE类似。专家认为，这些检查方法如何选择尚未确立，需通过临床情况、可行性和临床医生来进行选择。术中内镜检查为反复发作严重出血需输血治疗的患者或者病变不能用PE或肠镜治疗的最后选择。一旦诊断成立，治疗方法的选择尚需个体化。

6 参考文献

1         Anonymous. American Gastroenterological Association medical position statement: evaluation and management of occult and obscure gastrointestinal bleeding. Gastroenterol 2000;18:197-201

2         Katz LB. The role of surgery in occult gastrointestinal bleeding. Sem Gastrointest Dis 1999;10:78-81

3          Foutch PG. Angiodysplasia of the gastrointestinal tract. Am J Gastroenterol 1993;88:807-818